美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南

2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新（解读）基础生命支持心肺复苏概述心肺复苏：对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施。抢救生命的45分钟•2012年2月1日12:30左右，普外科张医生坐在门诊药房对面的休息椅，晕了过去；•12:40急诊放射科，CT扫描，显示“脑内腔隙缺血灶”；•12:45，患者心跳、呼吸停止；心肺复苏；•13:15，血钾8.4mmol/L，降钾治疗，持续复苏；•13:30，恢复了心跳和自主呼吸，有反应；•植入临时起搏器，转心监；•血透；2月2日15:50拔出气管插管，2月3日8:30拔出临时起搏器；基础生命支持基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础，是所有救助者能够和应当进行的关键部分。基本内容包括识别心脏骤停、启动急救反应系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。心跳骤停的识别（1）患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）。民众急救者不需检查脉搏。心跳骤停的识别（2）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，同时检查有无呼吸。判断患者反应•拍打患者双肩，呼唤“你怎么啦？”民众急救者（判断呼吸）医务人员呼吸停止的判断（医务人员）•耳贴近嘴鼻，没有胸部起伏、气息、气流；•10S内完成判断。启动急救反应系统（1）民众急救者发现无反应成人时，应立即呼叫当地急救中心。急救调度员在得知事件发生地址后，就要确定患者有无反应、呼吸异常。应教育急救调度员识别无反应、呼吸异常及叹气样呼吸的临床表现。启动急救反应系统（2）医务人员发现无反应患者，请邻近人帮助呼叫急救系统，或通过移动通信设备启动急救反应系统，医务人员应立即进行抢救。准备工作•使患者脱离危险环境；•患者：将患者平放地上或仰卧于硬板床/垫硬板；双手放于身体两侧；立即解开腰带、衣领、上衣；•操作者：立于或双膝跪地于患者右侧，左腿与患者肩平齐；胸外按压1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外按压每分钟100-120次的速率较为合理，按压的深度5-6厘米。救助者每次按压后避免倚靠胸壁，要使胸廓完全回弹，按压和放松的时间大致相等2、救助者尽可能减少按压中断，以获得每分钟最多的按压次数。按压-通气比推荐30:2。胸外心脏按压要领（C）按压频率按压部位按压姿势有力、连续、快速按压深度•按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压胸外按压操作要领•定位：胸骨下半部按压方法一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，手指向上翘起，两臂伸直并与患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，使胸骨下陷5-6cm，每次按压后使胸廓完全回复，但掌根部不离开定位点，按压与放松时间相等，节律规整，频率100-120次/分，连续按压30次。按压间隙不倚靠患者胸部按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。按压与呼吸比例•30：2•成人无论单人或双人•连续五个轮回•当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换强调民众急救员可进行单纯胸外按压的心肺复苏。医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，复苏顺序：通气前先胸外按压（C-A-B）。推荐由经严格训练的救助者团队进行心肺复苏。开放气道•清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指将固体异物钩出。•民众急救员仰头抬颏手法•医务人员没有头或颈部外伤者，仰头抬颏手法；怀疑颈椎损伤，推下颌手法。无法开放气道，则应采用仰头抬颏法。口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线仰头抬颏法•一手置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，将颏部向前抬起•适合无颈部创伤•适合民众急救员推下颌法（托颌法）双手紧推下颌角，使下颌向前、上移；用双拇指轻推下唇使微张•适合脊髓损伤患者•适合医务人员采用口咽/鼻咽通气道·应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或者咽反射的患者·目的在于阻止舌头阻塞气道·没有很深的意识障碍的患者鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受高级通气装置喉面罩气道气管内导管食管气管导管人工呼吸推荐1、每次通气时间要在1秒以上。2、足够的潮气量使胸廓抬起。3、采用按压-通气的比例为30:2。4、建立高级气道后，6秒进行一次通气（呼吸频率10次∕分），通气时不需要停止胸外按压。人工呼吸1.口对口呼吸；“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸。2.口对通气防护装置呼吸；3.口对鼻呼吸，口对气管套管呼吸；4.气囊面罩通气；30次按压和2次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸。5.人工气道的通气。按压者进行连续的频率为100-120次/分的胸外按压，实施通气者进行10次/分的通气。二者每2分钟交换操作。口对口人工呼吸1、手法开放气道、捏住病人鼻子、并要用嘴封闭病人嘴巴；2、正常呼吸吹气而非深吸气；3、如果病人胸廓没抬起，应将使病人头后仰抬下巴，然后再吹第2次气。人工呼吸的要点•开放气道，口张开，捏鼻翼•吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气•吹气时间：大于1S•有效标准：胸廓起伏•吹气后：松鼻、离唇•按压/吹气比例：30：2简易呼吸器单手法和双手法单手法：•一手握持面罩，拇指和食指放在面罩体部即接口处的两侧，•其他三个手指放置在下颌骨上，•右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。双手法即用两只手握持面罩，另一人进行辅助或控制呼吸。气囊面罩装置通气•每次吹气时，施救者应注意观察胸廓上抬情况。•简便快捷无创•面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤•呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。除颤任何救助者目睹发生院外心跳骤停且现场有AED，救助者应尽快开始心肺复苏和使用AED；医务人员在院内应立即进行心肺复苏，尽早使用准备好的AED／除颤仪。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。除颤波形和能量水平双相波除颤仪，应使用制造商推荐的能量（120—200J);如首次双相波电击没成功消除室颤，则后继电击至少使用相等的能量；如可行，可考虑更高能量；没有双相波除颤仪，可使用单相波除颤仪；美国总统克林顿致全美人民电台演讲（21May200004:28）•今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，它使那些受害于最大杀手——心脏骤停的人劫后余生。谢谢！