康复社区管理对严重精神障碍患者的影响分析

基层医学论坛2019年2月第23卷第5期基层医学论坛2019年2月第23卷第5期康复社区管理对严重精神障碍患者的影响分析纪淑娇（厦门市仙岳医院，福建厦门361000）【摘要】目的探讨社区管理对严重精神障碍患者的影响。方法回顾我市某社区医院2016年3月—2018年3月管理的140例严重精神障碍患者的临床资料，根据管理方案的差异分为2组，各70例。对照组采取常规社区管理，观察组采取康复社区管理，比较2组的护理满意度、严重精神障碍患者观察量表（NOISE）评分。结果干预后观察组NOISE评分显著优于对照组；患者及家属护理满意度为94.29%，显著高于对照组的81.43%，差异均显著（P0.05）。结论对于严重精神障碍患者采取康复社区管理，可改善患者的生活质量，增加护理满意度，值得在临床进一步探讨。【关键词】严重精神障碍康复社区管理NOISE评分满意度DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.05.077重性精神病是指表现为严重精神障碍的精神病，因大脑功能失调，患者出现认知、思维、意志、感觉、行为、情感等精神活动障碍，程度不等，主要表现为思维紊乱、幻觉、妄想、行为紊乱等。该病致残率及复发率高，最常见的类型是精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病等。据有关报道2002年我国约有重性精神病患者1600万人，其中精神分裂症大约占1/2[1]。重性精神病不仅对患者自身的危害较大，也可增加家庭和社会负担。我院对严重精神障碍患者实施康复社区管理，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾我市某社区卫生服务中心2016年3月—2018年3月管理的140例严重精神障碍患者的临床资料，根据管理方案的不同将其分为2组，各70例。观察组：男33例，女37例；年龄26岁~60岁，平均年龄（41.44±1.50）岁；病程7个月~5年，平均（2.09±0.16）年；中学及以下学历30例，高中学历21例，本科及以上学历19例；现婚44例，未婚15例，丧偶/离异11例；精神分裂症50例，精神发育迟滞伴发精神障碍10例，双相情感障碍6例，分裂情感性精神障碍4例。对照组：男31例，女39例；年龄24岁~60岁，平均年龄（41.40±1.55）岁；病程8个月~5年，平均（2.05±0.19）年；中学及以下学历28例，高中学历21例，本科及以上学历21例；现婚42例，未婚15例，丧偶/离异13例；精神分裂症46例，精神发育迟滞伴发精神障碍12例，双相情感障碍7例，分裂情感性精神障碍5例。2组一般资料无明显差异（P0.05），可进行比较。1.2方法对照组采取常规社区管理，包括基础病的治疗、生活和用药指导、心理疏导等。观察组采取康复社区管理，具体内容如下。1.2.1建立社区健康档案社区精神疾病防治人员对于社区医院管理的严重精神障碍患者均建立健康档案，主要包括患者的姓名、性别、年龄、病史、用药情况、病情转归、家庭住址、家属联系方式等。选择专人管理信息系统，保护患者隐私，做好保密工作，未经患者及家属知情同意不得私自透露患者的个人信息。1.2.2健康教育对于患者，社区精神疾病防治人员应鼓励患者加强和病友的交流，适当参与文娱活动、家务活动、集体活动等，改善患者的自理能力，帮助患者树立重返社会的信心。而且加强对患者的心理疏导，提高其心理承受能力，积极应对工作和生活。对于患者家属，社区精神疾病防治人员可采取提供健康咨询、专题讲座等方式，加强对家属的健康宣教，使家属了解疾病相关的治疗和康复知识，适应看护角色，并向患者家属讲解规范治疗和服药的重要性，促进家属督促患者按时服药。1.2.3定期随访由2名社区医院精神疾病防治人员承担随访任务，主要通过电话随访和家庭访视的方式，按病情分类进行随访，病情不稳定的2周随访1次，主要进行用药依从性、生活能力等询问和指导。病情稳定的3个月随访1次，基本稳定的1个月随访1次，检查患者的精神状态，主要包括患者的认知力、知觉、感觉、情感、思维等方面，并询问患者的社会功能、躯体症状、服药依从性等情况，并给予针对性的干预。1.3观察指标采用严重精神障碍患者观察量表（NOISE）评定患者，主要包括精神病表现、抑郁情绪、社会兴趣、激惹状态、个人整洁度等5个方面，各项评分越高，表明患者的情况越好[2]。采用社区卫生服务中心自制的护理满意度调查表评价患者及家属的护理满意度，主要包括控制病情的有效性、减轻看护负担、减轻经济负担、社区服务态度、社区康复效果、社区服务质量等方面。满分为100分，满意、基本满意、不满意所对应的分值分别为80分、60~79分、0~59分。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.12组患者的NOISE评分比较干预后观察组NOISE评分显著优于对照组（P0.05），见表1。2.22组患者及家属的护理满意度比较观察组患者及家属护理满意度为94.29%，显著高于对照组的81.43%，差异显著（P0.05）。见表2。作者简介：纪淑娇，女，本科，主管护师。社区与全科医学701基层医学论坛2019年2月第23卷第5期基层医学论坛2019年2月第23卷第5期（上接第700页）观察组产后2h血量少于对照组（P0.05），2组第二产程时间对比差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.22组新生儿窒息发生率对比对照组50例新生儿发生轻度窒息2例，重度窒息1例，发生率为6%；观察组50例新生儿发生轻度窒息3例，重度窒息2例，发生率为10%，2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（字2=0.136，P=0.713）。2.32组产妇产程疼痛VAS评分对比对照组产程疼痛VAS评分为（8.20±1.25）分，观察组产程疼痛VAS评分为（5.60±1.82）分，差异有统计学意义（t=8.327，P=0.000）。3讨论产妇分娩时采用会阴侧切术有利于胎儿更快地经阴道娩出，缩短第二产程时间，减少盆底肌对胎头所产生的压迫，预防颅内出血或新生儿窒息[3]。本次研究中，2组第二产程时间均未超过2h，差异无统计学意义（P0.05）。表明无保护分娩技术不会增加第二产程时间。观察组的产后2h出血量、疼痛评分少于对照组（P0.05），表明无保护分娩可减少孕产妇因侧切术而导致较大的出血量，减轻侧切造成的切口疼痛。分娩疼痛是因临产后子宫颈扩张、子宫肌肉收缩而导致的神经冲动，经神经通路传导至大脑，会加重初产妇的恐惧心理，增加异常分娩率以及剖宫产率。采用会阴侧切分娩技术，虽然助产护理人员右手保护会阴处，但产妇心理负担较重，会加重其痛感；而无保护分娩技术可让产妇集中感受会阴松弛，控制疼痛，更有利于顺产[4]。2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P0.05），表明无保护分娩技术，不会增加新生儿窒息发生率，对母婴安全未造成明显影响。此外，为了保证分娩顺利进行，产前应对产妇情况进行全面评估，确定产妇是否可以进行无保护分娩，加强产前检查及宣教，进行无保护技术培训，提高助产士技术水平。综上所述，无保护分娩技术可减轻产妇分娩疼痛，减少阴道损伤，降低产后出血，且并未延长产程时间及增加新生儿窒息风险，应用效果显著。参考文献[1]肖智蓉，陈萍，丘峻朝.会阴无保护分娩技术的临床应用与疗效研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：158-159.[2]顾晓霞，于红，闵捷.无保护分娩技术在初产妇自然分娩中的应用研究[J].东南大学学报（医学版），2017，36（6）：966-968.[3]张晓丹.改良会阴侧切术对经阴道分娩初产妇术中术后的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：80-81.[4]邱晓华，谢晓英.会阴无保护分娩技术的临床应用与疗效观察[J].中国妇幼卫生杂志，2014，31（1）：53-54.（收稿日期：2018-11-05）表12组患者治疗后的NOISE评分比较（x±s，分）组别例数抑郁情绪社会兴趣精神病表现激惹状态个人整洁度总分观察组7018.33±0.9016.29±1.8017.05±1.1017.44±1.6918.94±1.5489.65±1.49对照组7015.22±0.7413.00±2.1215.46±1.2915.66±2.0517.04±1.2676.90±1.30t22.3329.8987.8475.6057.98971.322P0.0000.0000.0000.0000.0000.0003讨论严重精神障碍是指症状严重，且多伴有社会功能损害，患者对于客观现实或者自身健康状况不能完整认识，不可处理自身事物的精神障碍。目前社区所管理的重性精神病主要有精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、精神发育迟缓、癫痫所致的精神障碍等。据中国疾控中心精神卫生中心统计，我国目前拥有过亿的精神病患者，其中严重精神障碍的发病率高达5%~6%[3]，严重精神障碍可多次复发，严重影响患者的生活质量。据分析其复发与疗程不足、用药剂量不足、擅自停药、频繁换药的不规范治疗相关，不仅不利于患者康复，也会增加家庭经济负担，还会导致医疗卫生资源的浪费。社区卫生服务中心属于重性精神病管理治疗的基层医疗卫生机构，本次研究所采取的康复社区管理措施，建立社区健康档案，方便对患者实施电话、家庭访视，便于追踪患者的疾病自我管理、控制情况；加强健康教育可增强患者及家属对于疾病的了解程度，可促进患者的自理能力和运动能力恢复，帮助建立正常运动模式，提高神经功能；定期随访，可对出院后患者的用药依从性、生活能力等实施干预和指导，了解社会功能情况、躯体症状、服药依从性等，促进患者早日康复。本次研究干预后观察组严重精神障碍患者的NOISE评分显著优于对照组；患者及家属护理满意度为94.29%，显著高于对照组的81.43%，差异均显著（P0.05）。表明在常规管理的基础上实施康复社区护理，对于严重精神障碍患者具有良好作用。综上所述，对于严重精神障碍患者采取康复社区管理，可改善患者的生活质量，增加护理满意度，值得在临床进一步探讨。参考文献[1]冯卫玉，陶锋，孙晓斐，等.严重精神障碍患者治疗与社区康复探索[J].临床合理用药杂志，2017，10（35）：176-177.[2]夏启云.关于严重精神障碍疾病患者运用社区规范化管理对其社会参与率的影响分析[J].中国保健营养，2016，26（30）：320.[3]吴益庆，吴慧娴.严重精神障碍社区联合管理模式效果分析[J].医药前沿，2018，8（19）：352.（收稿日期：2018-11-21）表22组患者及家属的护理满意度比较例（%）组别例数满意基本满意不满意护理满意度观察组7014（20.00）52（74.29）4（5.71）66（94.29）对照组7012（17.14）45（64.29）13（18.57）57（81.43）字25.423P0.020表12组第二产程时间产后2h出血量情况对比（x±s）组别例数第二产程（min）产后2h出血量（mL）对照组5048.20±12.30240.38±123.07观察组5046.79±12.70168.47±94.83t0.5643.273P0.2840.002社区与全科医学702