典型病例分享(滤泡淋巴瘤)新

典型病例（淋巴瘤）二：（滤泡淋巴瘤）济宁市第一人民医院郝云良主任医师、硕士导师患者，男，47岁。4周前无原因发现发现右颈部肿物，3天前又出现右腰疼。查体：右侧颌下可触及肿大淋巴结,直径最大约4.0cm×2.0cm,质韧,光滑,无触痛,可活动其余查体均正常辅助检查颈部B超：双颈部多发性结节，右侧直径最大3.5cm×2.1cm,左侧2.7cm×1.9cm。全身CT:胸部正常。腹部腹主动脉旁可见3.1cm×2.0cm淋巴结。乳酸脱氢酶（LDH）:301U/L.其余正常：（生化全项、乙肝五项、血常规等）病理结果免疫组化：Bcl-2滤泡（+），CD21滤泡网较完整、CD20滤泡区强（+），CD10（+）、Bcl-6（+）、Ki-67滤泡区（+）约15%、CD3部分细胞（+）。结论：淋巴滤泡性淋巴瘤Ⅱ级该病例思考问题：1、完整诊断是什么？2、最先进治疗方案是什么？3、现代医学进展对本病带来了何种变化？（利妥昔单抗、PET-CT）4、治疗的目的和预后是什么？完整诊断：滤泡淋巴瘤（Ⅱ级）ⅢA期。常见类型，具有惰性淋巴瘤主要特征。预后FLIPI评分患者积分因素不良积分标准年龄47岁≥60岁AnnArbor分期Ⅲ期AⅢ~Ⅳ血红蛋白130g/L＜120g/L血清LDH301U/L＞正常受累淋巴结2个部位≥5个部位患者积分1分。（低危）FL预后症状稀少成长慢、播散慢临床个体差异大，可以转变为侵袭性甚至1年内死亡。可以自然缓解，存活超过20年。多数8~10年治疗目的强调：CR不是强求的目的。目的：PR病情稳定改善生活质量。与患者充分交流。利妥昔单抗维持治疗可以延长OS.化疗方案R-CHOP方案：利妥昔单抗375mg/m2化疗前1天(CD20单抗)环磷酰胺750mg/m2d1多柔比星50mg/m2d1长春新碱1.4mg/m2d1泼尼松1mg/m2d114天重复一周期。化疗方案R-FC方案：（×3个周期）利妥昔单抗375mg/m2化疗前1天福达拉滨25mg/m2d1~d3环磷酰胺300mg/m2d1~d3PET-CT评估下一步治疗维持？方案？