医改历程

•4月8日《北京市医药分开综合改革实施方案》正式实施。北京市3600余家医疗机构将取消药品加成并设立医事服务费，规范医疗服务价格，实行药品阳光采购。2017年1月9日，国务院正式印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确提出了“5+1”任务：“5”是建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度，以便通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式，健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。“1”是统筹推进相关领域改革，主要是：健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设。•中国医疗改革历程•一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程•（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）计划经济阶段•（二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段•（三）第三阶段（2005---2008年）政策反思阶段（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段一、中国卫生体制和经济政策的演变历程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）1956年卫生部和财政部联合发文，明确规定卫生事业属福利事业性质，国家免征医院、诊所的工商税。1958年卫生部：医院和卫生院由国家实行财政补助，为减轻患者经济负担，要随生产发展逐步实行免费医疗。一、中国卫生体制和政策的演变历程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）主要特点：具有突出的计划经济的特征。卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不以营利为目的；国家对医院和诊所免征工商业税。卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、经济管理和奖金分配等。卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构一、中国卫生体制和政策的演变历程（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）•存在的问题•脱离现实国情，过分强调公平忽视效率、重视福利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。•一是医疗卫生机构无自主经营权，丧失工作主动性、积极性和创造性，缺乏竞争性。•二是分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、质量低下。•三是卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）医疗服务市场化阶段11届3中全会后，党先后提出了“按经济规律办事，重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点，以及实行“社会主义市场经济”的理论。一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）•1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》•1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。•1981年在发布了《医院经济管理暂行办法》，鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）•1985年卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，我国正式启动医改。提出：放宽政策，放权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展，鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。•报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式自筹资金发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解决医疗资源短缺的问题。•1985年为中国“医改元年”一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）•1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》•1992年《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》•中心思想：实行放权、让利、搞活；“建设靠国家，吃饭靠自己”，“以工助医”、“以副补主”。•核心：不给资金给政策。•成绩：医院活力增强，经济效益提高。•问题：大处方、滥检查、乱收费。•2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》•一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医院，其他的走向市场。•二是要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入，公立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化运作模式，自主经营、自负盈亏。•三是政府对医疗机构要少干预、不干预。一、中国卫生体制和经济政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）一、中国卫生体制和经济政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）•市场化改革的成效：•医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著，卫生资源总量大幅度提高。•市场化改革的恶果：•政府投入减少，医院逐利性强化，公益性逐步减弱，人文精神沦落，药价虚高、过度治疗、药物滥用现象严重，医院看病贵、看病难现象成为社会热议的问题。一、中国卫生体制和政策的演变历程（二）第二阶段（1978年到2005年）•2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，倒数第4。•卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位.（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段医改是“政府主导”还是“市场主导”？•2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年6月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》•最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段2009年新医改元年《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》着力抓好五项重点改革1985年中国医改元年•加快推进基本医疗保障制度建设•初步建立国家基本药物制度•健全基层医疗卫生服务体系•促进基本公共卫生服务逐步均等化•推进公立医院改革￥8500亿元五项改革（四）第四阶段（2009---2016）新医改阶段谢谢！