甲亢护理

甲状腺功能亢进病人的护理主讲人：普外科XH甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。甲状腺神经功能：合成、贮存和分泌甲状腺素。作用：①增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生②促进蛋白质、脂肪、糖类的分解③促进人体生长发育和组织分化④影响体内水和电解质的代谢。甲状腺的功能和作用定义甲状腺功能亢进，简称甲亢。是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱为主要特征的疾病总称。继发性甲亢2原发性甲亢1高功能腺瘤3分类甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的方法手术适应症：①继发性甲亢、或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者。手术禁忌症：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。临床表现1甲状腺肿大质软、无压痛，随吞咽上下移动。2交感神经功能过度兴奋多言，性情急躁，易激动，失眠，手足细颤。3眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔增大。4心血管功能改变脉率增快（达100次/分以上），脉压增大，判断病情严重程度和治疗效果的重要标志。5基础代谢率增高怕热、容易出汗，皮肤温暖红润而潮湿，伴低热。食欲亢进反而消瘦、体重减轻。饮食指导2心理护理1完善各项检查4用药指导3体位训练5保护眼睛6术前护理多与病人交谈，消除病人的焦虑和恐惧心理，保持情绪稳定。对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静催眠药物。1.心理护理2.饮食护理给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体摄入。加强营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。3.如何使用碘剂•使用方法：每日3次，口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。•服药方法：复方碘化钾味苦涩，口服时应将药液滴在饼干或面包片上吞服，饭后服用，减少对胃粘膜的刺激。•病人情绪稳定，睡眠好转、体重增加、脉率90次/分以下，基础代谢率+20%后方可手术。4.如何测定基础代谢率测定必须在清晨、空腹、静卧时反复进行。常用计算公式为：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值±10%轻度甲亢增高至20%~30%中度甲亢增高至30%~60%重度甲亢60%以上甲状腺术前体位训练•术前1d对患者实施30~60min/次、3次/d的颈部体位训练,有助于缓解术中不适感及术后头痛感,预防甲状腺体位综合征发生•手术前1天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线[1]，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位术前体位锻炼尹萍,孙萍,沈杰.甲状腺术前颈部体位训练对缓解不适感的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(08):42-44+47.6.保护眼睛•对突眼者注意每日睡前保护眼睛，卧床时取平卧位或低半卧位，避免眼睛充血。睡眠时用眼膏或湿纱布盖在眼部。用眼不要过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染。微创外科——腔镜甲状腺的简介•借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤,达到微创的目的。腹腔镜甲状腺手术免气体法CO2灌注法颈部路径（美容效果不佳）胸乳路径（目前开展最广泛的手术路径）全乳晕路径腋窝路径腋乳路径胸骨切迹上方置入套管，注入CO2，气管前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入套管，用于置入器械进行手术。目前国内外报道最大切除甲状腺肿物8cm胸乳路径的“升级版”，将胸部正中的切口移至乳晕，该部位皮肤色素较深，术后瘢痕不明显，但因内镜和操作钳距离近，相互干扰，手术难度也更大。腋前线做切口置入内镜操作单侧病灶：患侧腋窝两个切口置入内镜和抓钳，患侧乳晕置入超声刀。双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声刀，双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。最适合人群•无手术禁忌的：–领导干部，公共人物–白领丽人–学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作–其他爱美人群相对禁忌症•有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌•甲状腺肿瘤直径大于5cm•Ⅲ度甲亢•既往颈部手术史或放疗史•合并甲状腺炎禁忌症•巨大胸骨后甲状腺肿•凝血机制障碍•不能耐受全麻•需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌引流管护理2体位1切口疼痛护理4饮食护理3用药指导5并发症的观察与护理6术后护理1.体位全麻病人麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸，清醒后血血压平稳改为高半卧位。颈丛麻醉后取高半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎肺不张，也有利于引流通畅。•床旁备：气管切开包、气管套管、两副无菌手套、氧气、心电监护、吸引装置、2根吸痰管、生理盐水（吸痰用）、一次性手套（吸痰用）2.引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠及牵拉。观察引流液的量、颜色及性质。3.饮食护理•术后6h，无恶心、呕吐、呛咳、误咽，可进温凉流食（牛奶、果汁、米汤）。•术后1-2d，可进食温凉少渣半流质饮食（馄饨、面条、鱼汤、肉汤、蛋羹、藕粉）。4.切口疼痛的护理疼痛评分标准：长海痛尺对每例术后患者进行疼痛评分，评估术后三日疼痛情况，每日评估3次，根据疼痛评分，然后采取相应的干预措施，使患者疼痛分值控制在4分以下。5.用药指导•每日3次，以16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次3滴后维持一段时间，检查结果正常再停药。•青年病人术后还需口服甲状腺素，连服6~12个月。6.并发症的观察与护理•（1）呼吸困难和窒息•（2）喉返神经损伤→声音嘶哑•（3）喉上神经损伤→声调降低、误咽、呛咳•（4）甲状旁腺损伤→手足抽搐•（5）甲状腺危象（1）呼吸困难和窒息•常见原因：多发生术后48小时•①切口内出血压迫气管•②喉头水肿•③气管塌陷•④痰液堵塞•⑤双侧喉返神经损伤•处理：如发现病人有颈部颈压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。出血严重者，急送手术室彻底止血；如痰液堵塞气管引起的呼吸困难，应先吸痰，无效后在作气管切开或气管插管。（2）喉返神经损伤•临床表现：•一侧喉返神经损伤→声带活动障碍→声音嘶哑•双侧喉返神经损伤→两侧声带麻痹至失声→严重呼吸困难，甚至窒息。•处理：注意观察术后病人说话、发音情况，如出现以上情况，应考虑神经损伤，报告医生进行处理，预防感冒，多休息，少说话。（3）喉上神经损伤•临床表现：•损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松弛，音调降低•损伤内支→喉部粘膜感觉散失→病人失去喉部的反射性咳嗽→饮水时，容易发生误咽、呛咳。•处理：协助病人坐起进食或进半流质、半固体饮食，放慢进食速度，避免快速吞咽，减少呛咳及误咽。（4）手足抽搐•临床表现：多发生于术后1~3d，轻者面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，严重者可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。•处理：适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷高，限制钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；重者或长期不能恢复者，加服维生素D3。（5）甲状腺危象•临床表现：•①术后12~36h内体温在39℃以上。•②脉快而弱（120次/分以上），心搏强而有力。•③恶心、呕吐、大便次数增多、大汗、脱水、电解质紊乱。•④神经精神障碍、焦虑、烦躁、精神变态、谵妄、甚至昏迷。常伴呕吐、水泻。如处理不及时或不当，常很快死亡。•处理：立即降温、吸氧、静脉输液、降低应激反应、使用碘剂及镇静剂。腔镜下甲状腺切除术特有并发症------皮下红肿、皮下瘀斑和皮下气肿•原因：与腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立手术径路，分离皮瓣，术后出现皮下红肿、皮下淤斑和皮下气肿有关•处理：1.注意观察患者皮肤变化，局部有无肿胀、瘀斑和发音。2.术中出现皮肤红肿可用硫酸镁进行湿敷。3.一般皮下淤斑可自行消退，早期局部冷敷可使皮下血管收缩，阻止血液流入周围组织，减轻局部瘀斑，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。4.皮下气肿症状轻者，气体可自行吸收；如症状较重，影响呼吸和循环，应立即采取半卧位，给予高流量吸氧，必要时协助医生行小切口祛除。腔镜下甲状腺切除术特有并发症------颈胸皮肤发紧不适•原因：腔镜甲状腺手术需要在颈、胸皮下分离出一个手术操作空间，术后空间消失并很快愈合形成瘢痕。•症状：部分患者会感觉颈胸皮肤发紧不适,并伴有头部活动时僵硬感。•处理：1.鼓励患者术后1-3周开始逐步进行颈部功能锻炼，预防颈胸皮肤发紧。2.如若发生不适告知患者其发生的原因，安慰患者，不需做特殊治疗，加强锻炼术后3个月可恢复。•甲状腺术后功能锻炼7.健康教育•1情绪指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。•2药物说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法。•3功能锻炼切口未愈合前，嘱病人活动时头颈肩同时运动。制动一段时间后，可开始转颈运动，防止瘢痕挛缩。•4随诊和复查如果出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、抽搐等情况及时到医院就诊。定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。