国际疾病分类ICD-10基础知识

国际疾病分类ICD-10的基础知识新疆生产建设兵团医院赵霞1国际疾病分类的概念国际疾病分类的基础知识国际疾病分类编码查找方法主要诊断选择的规则2一、国际疾病分类概念•ICD-10：国际疾病分类第10次修订版，全称是“疾病和有关健康问题国际统计分类”。•国际疾病分类（ICD）：自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计，发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。3ICD的修订过程时间ICD间隔年1893年诞生1900年171909年291920年3101929年4101938年591948年6101955年771965年8101975年9101989年10-1142005年10-2162015年111041、疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来对疾病进行分组。例如：用A01表示伤寒和副伤寒。52、疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。•疾病命名与疾病分类的关系：•命名是分类的基础，没有疾病的名称也就无法分类,标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。6疾病分类轴心：是分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类的轴心：病因+病理+临床表现+解剖部位国际疾病分类称之为多轴心分类7•疾病分类的目的•疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。8二、国际疾病分类的基础知识1.ICD-10的结构由三卷组成：第一卷[类目表]第二卷[指导手册]第三卷[字母顺序索引]9第一卷的内容与编排方法：主要内容：三位数类目表P21-85内容类目表和四位数亚目P89-918肿瘤的形态学P921-942死亡和疾病的特殊类目表P945-966定义P969-970关于命名的条例P973-9741011特殊组合章:ICD-10中，除第3章—第14章是按解剖系统分类的章(第5章除外)，其余各章是特殊组合章。对于特殊组合章，有不同的分类顺序,如下按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成的章节:第2章肿瘤按症状、体征等组成的章节:　　第18章症状、体征和临床实验室异常所见，不可分类于他处者12三位数类目表章节名称类目范围1、某些传染病和寄生虫病Ａ００－Ｂ９９2、肿瘤Ｃ００－Ｄ４８3、血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患Ｄ５０－Ｄ８９4、内分泌、营养、代谢疾病Ｅ００－Ｅ９０5、精神和行为障碍Ｆ００－Ｆ９９6、神经系统疾病Ｇ００－Ｇ９９7、眼和附器疾病Ｈ００－Ｈ５９8、耳和乳突疾病Ｈ６０－Ｈ９５9、循环系统疾病Ｉ００－Ｉ９９10、呼吸系统疾病Ｊ００－Ｊ９９11、消化系统疾病Ｋ００－Ｋ９３1312、皮肤和皮下组织疾病Ｌ００－Ｌ９９13、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病Ｍ００－Ｍ９９14、泌尿生殖系统疾病Ｎ００－Ｎ９９15、妊娠、分娩和产褥期Ｏ００－Ｏ９９16、起源于围生期的某些情况Ｐ００－Ｐ９６17、先天性畸形、变形和染色异常Ｑ００－Ｑ９９18、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者Ｒ００－Ｒ９９19、损伤、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８20、疾病和死亡的外因Ｖ００－Ｙ９８21、影响健康状态和与保健机构接触的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的编码Ｕ００—Ｕ９９14•强烈优先分类章：第15章妊娠、分娩和产褥期，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。第16章起源于围生期的某些情况的患者如果同时存在其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。例：足月分娩，顺产，单胎活产，隐性梅毒，主要编码应为O80.1，附加编码为A53.0。15•一般优先分类章：第1章某些传染病和寄生虫病；第2章肿瘤；第5章精神和行为障碍；第17章先天畸形、变形和染色体异常；第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果。16•最后分类章：第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素，这两章当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。例：血尿：编码为R31.x00单胎活产：编码为Z37.00017•附加编码章：第20章疾病和死亡的外因。在ICD-10中，虽然本章归纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第19章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。18特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序表示的章节分类要求强烈优先分类章第15章、第16章只要向产科就医就有分类于本章，其他章的情况只能做附加编码。一般优先分类章第1章、第2章、第5章、第17章、第19章除第15章、第16章外，分类时优先于其它章。最后分类章第18章、第21章有明确的病因或其他疾病情况时，本章只能作为附加码。附加编码章第20章本章的编码只能作为附加编码192、第三卷的内容结构：主要有三个索引：疾病和损伤性质的字母顺序索引P11-1451（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）损伤的外部原因的索引P1455-1553药物和化学制剂表索引：中毒的外因P1557-1707203、ICD－10中的专用术语、符号与省略语类目表：指三位数编码表。(卷一P21-85)内容类目表：指四位数编码表。(卷一P89-928)类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。如：A01伤寒和副伤寒。亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。如：A01.0伤寒细目：指五位数编码。包括一个字母、四位数字和一个小数点。如：S02.011顶骨开放性骨折。21残余类目(剩余类目)：指亚目标题中的“其他”和“未特指”，大多数用-.8和-.9表示，用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。例如：K81.0急性胆囊炎K81.1慢性胆囊炎K81.8其他的胆囊炎K81.9未特指的胆囊炎22双重分类：指星号和剑号编码。剑号☨：表明病因，星号＊：表明临床表现。例如：结核性乳突炎，A18.0☨H75.0＊A18.0☨表示疾病由结核杆菌所致H75.0＊表明疾病的临床表现为乳突炎23星剑号编码：全书有82处三种表现形式处理方法：类目或亚目标题同时出现星号或剑号编码处理方法：整个类目或亚目都适用双重分类例如：A17†神经系统的结核病A17.0†结核性脑膜炎（G01*）脑（脊）膜结核结核性柔脑膜炎24类目或亚目标题没有剑号或星号，但其中个别亚目标有星剑号编码处理方法：标有剑号或星号亚目都适用双重分类例如：A39脑膜炎球菌感染A39.0†脑膜炎球菌性脑膜炎（G01*）A39.1†沃-费综合征（E35.1*）A39.2急性脑膜炎球菌血症A39.3慢性脑膜炎球菌血症A39.4未特指的脑膜炎球菌血症A39.5†脑膜炎球菌性心脏病脑膜炎球菌性：·心炎NOS（I52.0*）·心内膜炎(I39.8*)·心肌炎（I41.0*）25亚目标题只有剑号或星号编码，标题下的疾病条目有不同剑号或星号编码处理方法：根据标题下的疾病条目提供的剑号或星号编码执行例如：A18.0+骨和关节的结核26主要编码:指对主要疾病的编码(统计编码)，通常是病人住院的原因。当住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。附加编码:指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码等例如：小腿肌腱开放性伤口，被狗咬伤主要编码是S86.911附加编码是W54.901股骨鳞状细胞癌C79.5M8070/627合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用一个编码表示。例如：慢性胆囊炎K81.1胆囊结石K80.2多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分时，称之为多数编码。慢性胆囊炎伴胆石症K80.128形态学编码：是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用M加五位数字表示。没有形态编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不分类到肿瘤章。肿瘤表：指卷三P1364页的肿瘤部位编码表。疾病性质分类：是指疾病的病因、临床症状的分类，还包括损伤、中毒的临床表现的分类。疾病和损伤性质的字母顺序索引P11-1451损伤与中毒外因分类：是指造成损伤原因或中毒的原因及物质损伤的外部原因索引P1455-1553药物和化学制剂表索引P1557-170729其它方面未特指：NOS(nototherwisespecified)根据分类的轴心表示三方面中的某一种情况没有具体说明，只出现在第一卷①病因未特指：例如：臂神经根炎NOSM54.1。②部位未特指：例如：透壁性心肌梗死NOSI21.3③临床表现未特指：例如：后天性梅毒NOSA53.9早期A51.-晚期A52.-只有在明确了分类轴心后，才能正确使用含有NOS的编码。30不可归类在它处者：NEC(notelsewhereclassified)：即如果疾病情况能在其他地方编码，就不要采用本编码。它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中出现的是以缩略形式。NEC和NOS都有提示作用，即提示资料不完整，需要在病案中进一步查找信息，尽可能使疾病情况编码个性化，如确实不能才采用此编码。例如：脊椎后凸，继发性NECM40.1，继发于结核，其编码是A18.0†M49.0*佝偻病的晚期效应，则编码是E64.3†M49.8*。31缩略语NEC和NOS的比较缩略语出现的位置含义应用作用NOS出现在第一卷。其他方面未特指。需根据分类轴心确定其未特指的含义。提示资料不完整，需要进一步在病案中查找相关信息。NEC出现在第一和第三卷。不可归类在他处者。表示能够分类到其他编码，则不要使用此编码。同NOS32方括号：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如：同义词：卒(cu)中[中风](脑)(麻痹性)I64指示短语：第一卷中编码周围神经和自主神经系统交搭跨越恶性肿瘤的损害C47.8下方括号[见注释5,第144页]注释短语：葡萄胎O01[水泡状胎块]卷一P57833圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰词（补充用词）规则：不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，就不能分类于该编码例如：锤状指(后天性)NECM20.4不管诊断是锤状指或是后天性锤状指，它的编码都是：M20.4。但如果指出是先天性锤状指，则要查阅该主导词下的“先天性”修饰词，而先天性槌状指的编码为：Q66.834大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条术语之间的关系，目的是减少重复。如：迷路功能障碍（卷一P373页）超敏感性功能减退迷路的功能丧失冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个完整的诊断名称。如：老年性：（卷一P400页）动脉炎动脉内膜炎35三、国际疾病分类编码查找方法1、疾病分类编码的查找方法分为三步：①确定主导词：相当于图书检索中所用的“主题词”②查找编码：在第三卷索引中查找③核对编码：在第一卷类目表中核对肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤形态学编码，所以要进行两次上述操作。36(一)主导词的选择①疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常在诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎、慢性会厌炎、胆囊扩张、子宫直肠瘘。②疾病的病因常常可以作为主导词，例如：结核性脑膜炎、梅毒性心肌炎、风湿性心脏病，但细菌、病毒致病还