轮状病毒肠炎护理查房

CompanyLOGO轮状病毒肠炎CompanyLogo2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%CompanyLogo内容概要轮状病毒性肠炎的概述2轮状病毒肠炎的病因3轮状病毒肠炎的临床特点45轮状病毒性肠炎的治疗方法病情简介1病情简介患儿：女8个月患儿腹泻4天，呕吐3天，拟轮状病毒肠炎收住院，神清，体温37.4四肢肌张力正常，稀薄水样便，入院后予以抗炎补液对症治疗CompanyLogo轮状病毒肠炎的概述轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。CompanyLogo轮状病毒肠炎的病因轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。儿童感染多为A型。轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。CompanyLogo轮状病毒肠炎的临床特点多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。是秋冬季最常见的病原。经粪口途径传播。大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或淡化样。常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解质紊乱。常伴发热和上呼吸道感染症状。为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。轮状病毒肠炎的大便特点：CompanyLogoCompanyLogo脱水的判定儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；1低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋失水，血Na＋130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+失水，血Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3CompanyLogo轮状病毒肠炎的诊断思路诊断：主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。1.流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。临床表现临床表现：多发于秋冬季,特别喜欢在20摄氏度左右气温下活跃。潜伏期36～72h。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达39～40℃。病初1～2天呕吐可先于腹泻出现，腹泻为水样蛋花汤样便，无脓血，每天约3～10次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱,且多数为急性失水故多引起等渗或高渗性脱水,本病自然病程3～8天，平均5天左右。CompanyLogo传播途径主要传播途径：RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性IgA，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示RV可通过呼吸道传播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在相对湿度50％、温度20℃时可以存活40h以上，不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。CompanyLogo据测试，轮状病毒在50℃的高温下，1小时仍然不会死亡，室温中可保持传染性7个月；在-20℃的严寒条件下，可以存活7年；在-70℃的环境中可以长期保存。它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖正是由于该病毒的这些特点，才使它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪便排出体外，污染外部环境，重新感染别人CompanyLogoCompanyLogo轮状病毒肠炎的治疗方法目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效CompanyLogo轮状病毒肠炎的治疗方法（一)抗病毒治疗1.利巴韦林（病毒唑)。（二)胃肠黏膜保护剂常用的是双八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密达)。（三)微生态制剂疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。（四)其他支持和对症治疗对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素C等。（五)饮食调整和抗生素的应用现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。轮状病毒肠炎的护理：轮状病毒肠炎患者尽量同住一室每天开窗通风3次，每次30min地板、室内用具、水龙头、门把手每日用0．5％含氯消毒液擦洗1次；患儿出院后床单位用0．5％含氯消毒液擦拭棉被、枕头曝晒6hCompanyLogo排泄物及呕吐物处理排泄物及呕吐物处理1.患儿入院时要求家长准备消毒水浸泡盆及排泄物呕吐物处理盆2.要求及时处理大便，防止造成进一步的空气传播3.粪便污染的一次性尿不湿用塑料袋打包将封口封死后放到垃圾桶中4.棉质尿布要求家长尽量带回家中清洗高温消毒太阳下暴晒洗手管理洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本、最有效的方法，有研究显示，洗手率从48％上升到60％，医院感染率相应的从16．9％下降到9．9％。为此，要求家长更换尿布及处理粪便后先用消毒液泡手3min再洗手；强调喂奶前洗手CompanyLogo卫生宣教告知家长RV肠炎的相关知识，强调不串病房及饭前便后洗手的重要性教会家长粪便、剩余食物处理及餐具的消毒方法，以配合做好隔离消毒工作教育普通病房的家长不带孩子进入腹泻病房，不与腹泻孩子一起玩耍预防轮状病毒疫苗已在研制中尚未达普遍推广阶段。1、提倡母乳喂养，如果人工喂养建议选择富含α-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉2、做到科学护理，孩子的所有进口的玩具、食具都要消毒干净3、讲究个人卫生，包括护理人员和婴幼儿，做到配奶前、饭前、便后要洗手;外出归来请将外衣脱去再亲密接触孩子4、清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套，并需再彻底洗净双手5、不要带孩子去公共场合，减少感染机会谢谢CompanyLogo