儿科查体方法

儿童体格检查一、概述儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形体的增加，如身长、体重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿童进行体格检查。检查用具的准备：1、各种体温表2、准确的计量器具：量尺、磅称、耳镜、听诊器、小儿血压计、各型袖带、压舌板等3、玩具4、检查室温暖安静、自然光线检查者的准备1、态度和蔼可亲，玩耍中观察和检查2、手应保持干净温暖3、带口罩病儿的准备1、体位：根据年龄和检查部位定2、靠窗，利用自然光注意事项检查时注意保暖，不要过多的暴露小儿身体避免不良刺激，手暖和等解除小儿的恐惧心理健康检查一般包括二方面内容：一方面包括几个重要指标的测量；另一方面，进行全身系统的检查。（一）重要指标的测量和检查：1、体重：以公斤为单位，精确至50克。检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。2、身长：以厘米为单位，精确至0.1厘米。量法与要求：3岁以上小儿，可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在木柱上或墙壁上进行测量。测量时，儿童要脱去鞋帽，身体直立，两足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长。3、头围（必要时测量）：以厘米为单位，精确至0.1厘米测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者，称为小头畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”，应量其对边之距离。5、皮下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，15-16个月后逐渐减退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。6、牙齿：4-10个月出牙，乳牙20个，约2岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个，牙齿的个数=月龄-4岁（或-6）（二）全面系统检查：1、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步整体概念，作为下一步系统检查根据。（1）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。（2）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。（3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血。2、皮肤及淋巴结：（1）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。（2）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。是否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。3、头面部：（1）颅：注意大小，形态、颅骨缝是否闭合，囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。（2）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物，角膜是否透明时，眼球运动是否灵活。有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常）。（3）耳：主要看外耳道有无渗出物（性质、颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜（有无穿孔、内陷等）。（4）鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。（5）口腔及咽部：检查口腔要注意有无特殊气味、口唇颜色，有无唇裂及疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺管口有无红肿及渗出物，出牙数目，有无龋齿。齿龈有无红肿、出血、溢脓、注意舌质、舌苔、舌系带有无溃疡，是否过短。咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。4、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。5、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。6、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。7、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运动有无受限，有无杵状指、关节是否有红肿、压痛等。8、肛门与外生殖器：肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷如：包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。健康检查记录符号：（1）/表示此项未检查；（2）（一）表示正常；（3）ⅠⅡⅢ表示沙眼的程度。（4）表格填写要一致，没查到阳性体征一律用（一）表示，包括疝气栏。