《八纲辨证》课件

八纲辨证魏微八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念•八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。•八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。判断疾病部位表里区别疾病性质寒热衡定邪正盛衰虚实归纳类别属性阴阳望诊闻诊问诊切诊病情资料八纲分析综合二、八纲辨证的源流1、《黄帝内经》中，即有关于阴阳、表里、寒热、虚实的散在论述。2、至汉代张仲景继承了《内经》理论，创立六经辨证，并将八纲贯穿其中，治则方药多以此为纲。3、真正把八纲辨证作为一个辨证纲领提出来的，当推张景岳，“二纲六变”。4、近代医家祝味菊在《伤寒质难》中，正式提出“八纲”名称。5、中医院校二版《中医诊断学》教材，正式将八纲纳入辨证体系，列专章讨论。第二节八纲辨证的基本内容•表证与里证、寒证与热证、•虚证与实证、阴证与阳证，•四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候•其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。一、表里辨证•任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。•表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。相对的部位概念皮毛、肌腠、经络脏腑、气血、骨髓浅出一层，则层层是表深入一层，则层层是里（一）表里含义：表里（二）表里辨证的意义：1、辨病位的浅深2、辨病势的轻重（一）表证•基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。•有感受外邪的因素可查等特点。临床表现•新起恶风寒，或恶寒发热、•头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，•咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。•舌苔薄白，脉浮。证候分析•六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发——郁而发热。•卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦——恶风寒•邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛证候分析•肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状•邪未入里，舌象尚无明显变化——薄白苔•外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮表证的共同特征•感受六淫、疫戾•新起恶寒、或恶寒发热并见，•脉浮，舌苔没有明显变化•内部脏腑症状不明显（二）里证•基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。•里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。里证的成因大致有三种情况：1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。临床表现•里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。•后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。里证•见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。•基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。•里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。临床表现•寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。•机理：病在半表半里，正邪交争，（三）表里证鉴别要点•辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现常伴有头身疼痛鼻塞流涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有变化沉二、寒热辨证•寒热是辨别疾病性质的两个纲领。•寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。二、寒热辨证（一）寒热的含义：寒――阴盛/阳衰热――阳盛/阴衰“寒热者，乃阴阳之化也”（二）寒热辨证的意义――辨别疾病的性质（或曰辨别阴阳的盛衰）二、寒热辨证•寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。•具体的说：热证——指一组有热象的症状和体征；寒证——指一组有寒象的症状和体征。•寒热辨证，在治疗上有重要意义。（一）寒证•基本概念:指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。•病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。（一）寒证•临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。证候分析•寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；•阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；•阳虚不能温化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦证候分析•寒邪伤脾，或脾阳久虚——运化失司而见大便稀溏。•阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。•阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；•寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。（二）热证•基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。（二）热证•临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。证候分析•阳热偏盛——恶热喜冷。•大热伤阴，津液被耗——小便短赤；•津伤则须引水自救——口渴冷饮。•火性上炎——面红目赤。•热扰心神——烦躁不宁。证候分析•津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。•肠热津亏，传导失司——大便燥结。•舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。•阳热亢盛，加速血行——数脉。（三）寒热证鉴别要点•寒证与热证——是机体阴阳盛衰的反映是疾病性质的主要体现故应对疾病的全部表现进行综合观察恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：寒证与热证鉴别表证型寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数虚实辨证——辨证的基本要求•由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，•阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分•通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。三、虚实辨证一、虚实的含义：虚――正气不足（邪不盛）实――邪气亢盛（正不虚）二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰2.虚证三、虚实辨证的类型“邪气盛则实，精气夺则虚”万病不离虚实，但不一定都辨寒热1.实证（一）实证•人体感受外邪•或疾病过程中阴阳气血失调•或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括临床表现•常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表1.实证〔表现〕病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑辨证等。脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀“五实”①邪正斗争剧烈②有实邪〔特点〕根据发病特点分虚实1.入者为实2.急者为实3.剧者为实4.有者为实5.壮者为实饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因（二）虚证临床表现•各种虚证的表现极不一致•各脏腑虚证的表现各不相同•所以很难用几个症状全面概括久病、势缓——虚证耗损过多——虚证体质素虚——虚证2.虚证〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。〔成因〕1、先天不足2、后天失养3、疾病耗损〔表现〕脉细皮寒气少泄利前后饮食不入“五虚”①邪正斗争不剧烈②实邪过盛，则可致亡脱③正气虚久而无实邪，也可为虚〔特点〕根据发病特点分虚实1.出者为虚2.缓者为虚3.弱者为虚4.无者为虚5.羸者为虚（三）虚实证鉴别要点一般说来：•虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。•虚证——声息低微，实证——声高息粗。•久病——虚，暴病——实。•舌质淡嫩，脉象无力——虚；•舌质苍老，脉象有力——实。虚证与实证鉴别表证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象虚证长久病多虚弱萎靡声低息微喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋声高气粗拒按按之疼痛胀满不减蒸蒸状热恶寒质老苔厚腻有力（1）气虚证（2）血虚证（3）津亏证见气血津液辨证（4）阳虚证（虚寒证）3.虚证类型（6）阴虚证（虚热证）（5）亡阳证（7）亡阴证（4）阳虚证（虚寒证）〔特点〕由于体内阳气不足所表现的证候〔成因〕气虚进一步发展久病不愈，阳气被戕过服凉药或生冷食物老损过度或年老体衰阳气耗损〔表现〕阳虚则寒舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。气虚之象：气短，神疲，乏力冷白迟清倦痛面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等（5）亡阳证（气脱证）――阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。（极重的虚寒证）【成因】阴寒极盛，暴伤阳气阳虚日久，渐至亡脱亡阴导致亡阳亡阳【表现】汗――冷汗淋漓，质稀味淡肢――四肢厥冷息――呼吸微弱神――神志模糊脉――微细欲绝面――面色苍白——烦热（6）阴虚证（虚热证）――体内阴液亏虚所表现的证候【成因】温病热盛，耗伤阴液失血，汗、吐、下太过久病，劳倦，房室，七情太过过服温燥劫阴药物或食物阴虚【表现】——口燥咽干，形体消瘦，便干阴虚则热热——五心烦热，潮热，盗汗红——颧红黄——尿黄干数乱——脉细数舌红少津（苔）脉细数（7）亡阴证―――阴液亏竭所表现的证候。（极重的虚热证）【成因】高热，汗，吐，下，大失血――阴液迅速丧失阴亏日久，渐至枯竭阳虚日久，反致阴液耗竭亡阴【表现】汗――汗出如油肢――四肢温和息神舌脉――干红无苔――数疾无力――呼吸气粗――虚烦躁扰面――面红颧赤亡阳证与亡阴证的鉴别汗肢面息神舌脉亡阳证冷汗淋漓质稀味淡四肢厥冷面色苍白呼吸微弱神志模糊舌淡胖嫩微细欲绝亡阴证汗出如油质粘味咸手足温和颧红如妆呼吸气粗虚烦躁扰干红无苔数疾无力•由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。•阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉（二）阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现归属为阳证病情变化较快临床表现面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉阳证与阴证鉴别表四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺