河豚中毒

河豚中毒ICU王美琴Yourcompanyslogan病理生理河豚中毒是一种疾病，表现在恶心、呕吐、腹泻、大便带血。随后全身不适，口唇、舌尖及肢端麻木，全身麻木，四肢无力，共济失调，眼睑下垂，肌肉软瘫，腱反射减弱或消失，心律失常，呼吸浅而不规则。严重者，呼吸困难、发绀、瞳孔先缩小后散大或两侧不对称、血压下降、语言障碍、昏迷,最后死于呼吸循环衰竭。河豚鱼的毒性是由其体内的河豚毒素引起的,卵巢和肝脏含毒素量最多，故毒性也最大，河豚毒素是一种非蛋白质、高活性的神经毒素，微溶于水，易溶于醋，在出介于3～6时稳定，pH大于7时易被破坏，对光和热极稳定，100℃时加热6h不能将其完全破坏。河豚肉用浓度为2%的碳酸钠溶液浸泡24h，洗净后可视为无毒。河豚毒素进入人体后可抑制神经细胞膜对Na离子的通透性，从而阻断神经冲动的传导，使神经麻痹。据报导0.5mg的河豚毒素即能毒死一个体重70公斤的人，河豚中毒的潜伏期为10分钟~3小时。Yourcompanyslogan河豚Yourcompanyslogan治疗方案1，尽排除毒物：催吐、洗胃、导泻，用1∶5000高锰酸钾溶液。高位清洁灌肠及口服硫酸镁导泻。2，应用吸附剂减少毒物的吸收,使用0.5%药用炭混悬液。3，补液、利尿，可给予,葡萄糖、维生素C、辅酶A、ATP等，使用利尿剂促进毒素的排泄。4，使用肾上腺皮质激素，如地塞米松，提高组织对毒素的耐受性。5，行血液灌流，CRRT，吸附血液中毒素。6，使用小剂量碳酸氢钠静滴，碱化血液，加速毒素分解，减少机体的损害。Yourcompanyslogan病例：患者，刘美强，男性，36岁，诊断为河豚中毒，于2013-5-5,7:46由急诊转入，入科时呈嗜睡状，双侧瞳孔约6mm/F,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，Spo299%,P:139次/分，BP：160/89mmHg,T:37.7·C，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0级，肌张力减弱，下肢无水肿，腹壁反射，腱反射消失，深反射存在。查血气分析9+，PH：7.29，Po285mmHg,Pco255mmHg,Hco326.4mmol/L,Hct52,总血红蛋白172g/L。实验室检查，肌酸激酶617u/L(39~308),降钙素原0.298ng/ml（0~0.046）。患者于5-4,20:00有进食河豚肝脏史，量约100g，于入院前5小时患者出现全身乏力头痛·胸闷·腹痛，从床上摔下后不能自行爬起，家属急送当地医院就诊，行相关检查途中出现呼吸困难，立即行气管插管等抢救治疗，于入院前3h患者上述症状加重，转入我院进一步治疗，病来无畏寒.发热史，无头晕.呕吐.四肢抽搐等病史。Yourcompanyslogan肌力的分级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Yourcompanyslogan河豚中毒为什么会出现呼吸肌麻痹，肌力减弱？Yourcompanyslogan河豚毒素抑制神经细胞膜对Na离子的通透性，从而阻断神经冲动的传导，使神经麻痹Yourcompanyslogan5-6神志清楚，双侧瞳孔约为2mm/s,脱机拔管，面罩给氧3L/min,F:20次/min左右，Spo2100%，P：73次/分，BP：138/74mmHg,T:37.8,四肢肌张力及肌力正常，生理反射存在，心肌酶617U/L.病程5-5意识呈嗜睡状，双侧瞳孔约6mm/F,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，Spo299%,P:139次/分，BP：160/89mmHg,T:37.7·C，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0级，肌张力减弱，下肢无水肿，腹壁反射，腱反射消失5-7神志清楚，生命体征平稳，四肢肌力已恢复，心肌酶507U/L5-8生命体征平稳，心肌酶.肝肾功能正常转至消化内科继续治疗Yourcompanyslogan5-5，持续芬太尼镇静，呼吸机辅助呼吸，经胃管注入12.5g药用炭，硫酸镁40ml,行床旁血液灌流，CRRT，补液，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，营养心肌等治疗Yourcompanyslogan5-6，停止芬太尼泵入，停呼吸机辅助呼吸，拨除气管插管，继续CRRT治疗，补液，抗感染，心肌酶高，加强护心治疗，减轻心肌损害，加用小剂量碳酸氢钠持续静滴。Yourcompanyslogan5-7，心肌酶仍高，严密观察心肌酶指标，目前生命体征平稳，但须密切观察其神志,呼吸等变化，预防反复发作Yourcompanyslogan作为管床护士，我们应该注意哪些问题？Yourcompanyslogan护理措施加强心理护理，向患者解释清楚，争取患者的配合观察胃管引出的胃内容物颜色，形状，量，观察有无大便，大便的颜色，量严密观察生命体征，注意血气值的变化Yourcompanyslogan河豚中毒的并发症及预防并发症：迟发性脑病、急性肾脏损害、假性昏迷、肺水肿，最后呼吸中枢和血管神经中枢麻痹，出现感觉障碍，瘫痪，呼吸衰竭等如不积极救治，常可导致死亡。预防措施：由于河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。因此最有效地预防中毒的方法就是将河豚鱼集中处理，禁止出售。加工盐干制品时，必须严格按操作规程操作，剖腹去内脏、去头，必须反复冲洗，完全去除血污，不新鲜的鱼不得加工。出售干制品时，必须经过检测证明无毒后方可出售。同时，还要大力开展宣传教育，让人们了解河豚鱼有毒并能识别其形状，以防误食中毒。Yourcompanyslogan