乳牙及年轻恒牙解剖结构与组织结构特点第4版2013年

1第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点儿童口腔医学教研室王红2第一节乳牙的解剖形态第二节乳牙的组织结构特点第三节乳牙牙根生理性吸收第四节乳牙的重要作用第五节年轻恒牙的特点重点介绍乳牙、年轻恒牙解剖及组织学特点的临床意义、乳牙牙根的生理吸收。34乳牙的萌出时间段：于婴儿6—7个月起陆续萌出，2—3岁时完全萌出。乳牙的类型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位标记三种。5一、牙体形态（一）、乳牙解剖的共性特点1、颜色乳牙为乳白色，恒牙淡黄色。乳牙光泽较暗，恒牙光泽较亮。2、数量乳牙数量少，恒牙数量多。乳牙20个。其中乳切牙8个，乳尖牙4个，乳磨牙8个。恒牙32个。其中切牙8个，尖牙4个，前磨牙8，磨牙12个。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。64、形态①乳牙形态基本与同名恒牙相似，但又有自身特点。尤其是下颌第一乳磨牙变异较大。②乳牙牙颈部狭窄，颈嵴明显，颈缘曲度小。③牙根形态乳前牙1个牙根，上颌乳磨牙3根，下颌乳磨牙2根。④乳牙根与冠比例较恒牙大，故乳牙显得根长。⑤髓腔与牙体外形基本相似，但与恒牙相比，乳牙髓腔占牙体比例大，髓角高。5、相邻关系1、乳牙邻接面为面接触，恒牙为点接触。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年龄会发生生理性牙根吸收。76、硬组织结构①牙体硬组织薄，其厚度为恒牙的1/3-1/2左右。②有机质含量高，无机质含量相差不大。③钙化差，硬度低，易磨损。乳牙和恒牙的牙本质硬度约为各自牙釉质的1/10，中间牙本质最硬，牙釉质牙本质界次之，髓腔侧最低。④牙釉质晶体小，化学反应活跃，钙离子溶出速度快。⑤釉柱走向较直，不如恒牙弯曲，绞釉少。牙颈部釉柱的排列：乳前牙多数为切缘走向，少数为水平走向；乳磨牙多数为水平走向，少数为根尖走向，罕见牙尖走向。⑥牙本质小管粗而直，在釉牙本质界处较恒牙多。8（二）各乳牙的牙体形态1、上颌乳中切牙与上颌恒中切牙形态相似，但体积较小（1）牙冠与恒牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。近中切角稍小于直角，远中切角钝角，为圆弧形。邻面三角形隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。（2）牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧。9与上颌乳中切牙相似，但体积较小并且显得较长（1）牙冠宽度明显小于高度。唇面较上颌中切牙隆起，呈弯凸面状。切缘由近中斜向远中，近中切角见小圆角，远中切角钝。邻面见三角形。（2）牙根单根，根尖弯向唇侧，并约斜向远中。2、上颌乳侧切牙103、上颌乳尖牙（1）牙冠宽度较大，粗看唇面像五边形。近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍凸。牙尖长并且大，占牙冠高度约1/2，牙尖偏向远中，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴（该特点与恒牙相反）近中切角高于远中切角唇面轴嵴明显，舌面中央嵴不明显邻面为高大于底三角形，牙尖偏向唇侧（2）牙根单根，三角锥形，为单根牙中最粗壮者，根尖1/3唇侧弯曲114、上颌第一乳磨牙牙冠、牙根形态与其继承恒牙差别较大。（1）牙冠牙合面为四边形，颊舌径大于近远中径。牙合面颊侧缘与近中缘相交为锐角，与远中缘相交为直角；舌侧缘与近中缘相交为钝角，与远中缘相交为直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。颊面接近近中颈部隆起，结节状，被称为颊面基底结节。（2）牙根3根，为近中颊根、远中颊根、腭根；3根相互分开，腭根最粗大。近中颊根、远中颊根扁平，并且近中颊根比远中颊根长。125、上颌第二乳磨牙形态与上颌第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面为菱形，颊舌径大于近远中径。牙尖为4个，即近中舌尖、远中舌尖、近中颊尖、远中颊尖。近中舌尖最大，远中舌尖最小。中央沟被连接远中颊尖和近中舌尖的斜嵴分开；远中窝常常和舌沟相通。舌面近中部有时可见隆起结节，称为卡氏结节远中邻面大于近中邻面（与第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上颌第一乳磨牙136、下颌乳中切牙乳牙中最小者，外形与下颌中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切缘水平，近远中缘对称。唇面颈部隆突稍明显，舌窝浅。邻面呈三角形。（2）牙根细长单根，牙根长度为冠2倍。横断面为圆三角形。根尖偏向唇侧。147、下颌乳侧切牙形态如上颌乳侧切牙。（1）牙冠近中切角为锐角，远中切角为钝角舌面平坦，远中边缘嵴较近中边缘嵴明显，舌窝浅。邻面为细长三角形。（2）牙根单根，扁圆锥形，根尖偏唇侧。158、下颌乳尖牙外形同上颌乳尖牙（1）牙冠高度大于宽度，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长，牙尖偏近中。舌窝浅。从邻面看，牙尖多位于牙根长轴上（2）牙根单牙根，三角锥形，唇面与近中面见纵向浅沟，有时见根尖1/3向唇侧弯曲169、下颌第一乳磨牙形态与任何恒牙都不相似。（1）牙冠颊舌径小牙尖数5尖形多见，近中颊尖最大，远中颊尖最小。近远中窝较深，斜嵴明显，分开近中窝与中央窝颊舌面见明显的颊面嵴和舌侧沟邻面近远中面差异明显，近中面平坦，高度低于远中面，远中面呈隆起状，比近中面宽大。（2）牙根见2牙根，即近中牙根、远中牙根，近中根长，均呈近远中向的扁平状，分叉大。1710、下颌第二乳磨牙形态像下颌第一恒磨牙，为乳牙中宽度最大的（1）牙冠近远中径大于颊舌径。牙尖多见5尖，颊侧3个牙尖，舌侧2个牙尖咬合面类似长方形颊面在近中颈部见磨牙结节，故牙颈缩窄尤为明显；舌面高度大于颊面下颌E的近中颊尖、远中颊尖和远中尖大小差异不大，而下颌6的三尖中，以远中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、远中牙根。均为近远中向扁平状。少数有三根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。18总结乳前牙解剖特点1、牙冠与恒前牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。2、牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧（上中切牙最明显），根中至根尖的根面可见纵的浅沟。3、根长与冠长的比值根长与冠长的比值大于恒前牙，表明乳前牙与恒前牙相比，根长冠短。4、髓腔乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。根管为单根，可见侧枝和根尖分歧。19总结乳磨牙解剖特点1、牙冠小于同名恒牙，大于继承恒牙。颊舌面从颈部向咬合面明显倾斜，固有咬合面的颊，舌径小于近远中径（尤以下颌D明显）。咬合面窝沟数量多（特别是E），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比恒牙小。牙尖数目：上颌D：2—4个（多数为2个），上颌E：4个，下颌D多数5个，下颌E：5个，颈嵴明显（尤以颊面近中颈部为甚）。2、牙根从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌D为近、远中各1的2根，下颌E可有近中1远中1的2根或近中1远中2的3根。203、根长与冠长的比值其比值比同名恒牙和继承恒牙都小，表明乳磨牙相对根短冠长。4、髓腔髓角颊侧比舌侧高，近中比远中高，近颊髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎症易扩散到根分叉下。上颌乳磨牙的腭根几乎都是单管，两颊根单管为75%—80%，近颊根双根管较远颊根多见；下颌乳磨牙的单管少，双根管较多，1个牙根完全是两管的在下颌4、5都可见到，但以5近中根最多见，其次是下颌4的远中根，下颌5的远中根相对较少。21（三）乳恒牙的临床鉴别乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显2、色泽乳牙白色，恒牙微黄，有光泽3、形态乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出明显、颈部收缩4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以参考牙齿排列次序鉴别22二、牙髓腔形态1、乳牙髓腔形态与牙外形一致，就髓腔与牙体大小比例来说，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、随着年龄增大，磨耗加重，牙本质暴露后修复性牙本质形成，髓腔相对变小3、乳前牙中，上下颌乳切牙、上颌乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇侧；下颌乳尖牙冠髓腔多偏向远中、舌侧。4、乳磨牙髓腔大，上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角高，上下颌E近中颊髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部近远中壁和颊舌壁。乳磨牙髓底离根分叉近，厚度仅为1MM多点，操作尤其注意，避免人为穿通。多见副根管，这便是感染容易侵袭根分叉的原因。根管数多与牙根数有关，乳牙根管分为三种类型：单纯根管；分歧根管；网状根管。23242526第二节乳牙的组织结构特点27一、牙釉质（一）化学组成及化学反应性乳牙牙釉质中无机质含量多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。乳牙牙釉质的矿物质成分形式和恒牙一样，主要是羟磷灰石结晶。分析指出，乳牙无机质在受化学药物作用时，化学反应明显活跃于恒牙。牙釉质无机质的分布在表层与深层并不相同，一些元素的含量多表现由表层向深层递减。同时，有机质的分布亦不均，表层、最深层、裂沟处最多。乳牙釉质的有机含量比恒牙高。28（二）物理特性与组织结构1、X线衍射法检测釉质晶体发现，乳牙釉质为30—50nm，恒牙釉质为30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉质厚度为恒牙牙釉质1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所递增。乳牙釉质在唇舌面、近远中面均有所不同。前牙唇侧较厚，D的颊舌侧厚度大致相同；E的舌侧较厚。3、乳牙牙釉质硬度从表层、中间层、深层逐渐递减。釉质硬度随年龄增长而增强。从牙颈部向牙尖方向逐渐增强。294、乳牙釉柱相比较恒牙弯曲少，排列整齐，有相应间隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本质界放射状地散开行向釉质表面。在窝沟部则相反，由釉牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窝洞制备，避免留有无抗压力的游离釉柱。乳牙牙釉质部分形成于胎儿时期，部分形成于出生后。这两者之间形成条低矿化生长线，即新生线。30二、牙本质（一）化学组成及化学反应性乳牙牙本质化学组成含量与恒牙多少存在差异，有机质含量高于恒牙，尤其明显高于乳牙牙釉质。钙、磷的含量在乳牙牙本质中，随着牙本质深度的增加而递增。研究表明，乳牙牙本质的化学反应性活跃。31（二）物理特性及组织结构X线检测发现，乳牙牙本质结晶大小为18—30nm，恒牙牙本质为18—35nm。乳牙牙本质结晶既小于乳牙牙釉质结晶，又小于恒牙牙本质结晶。乳牙牙本质厚度大约为恒牙牙本质1/2，这便是乳牙龋病发展快的原因之一。牙颈部的牙本质的厚度多数不及恒牙牙本质厚度的1/2。乳前牙舌侧牙本质厚度大于唇侧，故舌侧的牙面达髓腔的距离大于唇侧。32乳牙牙本质的矿化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本质和乳牙牙釉质。乳牙修复性牙本质形成旺盛，在前牙尤为明显。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未达牙本质者不形成修复性牙本质。乳牙牙本质小管走形方向为直线型，与恒牙相比，乳牙牙本质小管在近釉牙本质界处显得粗，并分布粗细不同，而恒牙牙本质小管的分布粗细均匀。乳牙牙本质也部分形成于出生前，部分形成于出生后。33三、牙髓1.乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，随年龄增长与乳牙吸收胶原纤维增多。恒牙则相对牙髓细胞较少，胶原纤维较多。2.乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。343.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯夫）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠髓中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，有髓鞘纤维少，且髓鞘也不如恒牙发达。354.乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存在。5.为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。36乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学反应乳牙化学反应性比恒牙活泼，易受脱钙剂作用而脱钙，易受氟化物作用而增强抗酸性2、物理性及组织结构乳牙釉质比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少弯曲，排列整齐直线状，在尖角部向表面散形，颈部水平及根向排列，备洞时注意不要残留游离釉柱；二、牙本质1、化学组成及化学反应反应性活跃，易脱钙及氟化2、物理性及组织结构乳牙牙本质厚度为恒牙的1/2，龋病进展快，牙髓易感染；修