二级综合医院评审资料盒目录

临床、医技科室资料盒名称内容细目录临床科室公共部分一、《科室管理》1--------一级目录1、科室简介2、科室获得的荣誉和奖励二级目录3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案、工作计划和工作总结二、《科室管理》21、法律法规2、操作规程、诊疗指南三、《科室管理》31、科室质控分析记录四、《科室管理》41、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、《医疗质量与安全管理》11、危重病人抢救登记本；2、疑难危重病例讨论记录本；3、死亡病例讨论记录本；4、多学科综合诊疗记录本六、《医疗质量与安全管理》21、危急值登记本2、医疗安全（不良）事件报告登记本3、住院超过30天患者登记本七、《医疗质量与安全管理》31、输血查对登记表2、传染病记录本3、其他八、《护理质量与安全管理》1、值班交班登记本2、口头医嘱执行登记本3、护理查房讨论记录本4、患者满意度调查5、护患沟通记录本九、《病案统计管理》内容待定十、《临床路径、单病种质控》1、临床路径病例管理登记本2、单病种质量信息管理登记本十一、《医疗技术及风险管理》1、医疗技术管理手册2、开展新技术新业务项目病例登记本十二、《科室各级医师医疗授权管理》1、各级医师医疗授权表2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、各级医师操作授权表5、一类医疗技术授权档案6、各级医师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表录十三、《培训考核》1、科室培训学习记录本（课件、试卷、签到、照片、成绩）十四、《出院病人管理》1、出院指导和随访资料2、出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本十五、《药品管理》1、基本药物临床应用（含基本药物目录、优先使用基本药物考核机制、本科室基本药物控制目标（医院总考核目标品种、金额≧50%）和措施）2、科室抗菌药物临床应用管理制度3、药品效期管理登记本4、冰箱管理监测登记本5、麻醉药品第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记本、6、急救、备用药品检查记录本十六、《科室设备管理》1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本2、贵重医疗设备使用维护保养记录本3、普通医疗设备维护保养记录本十七、《人力资源管理》1、人事管理相关制度2、科室人力资源发展规划及措施3、科室专业技术人员配置及结构明细表4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责6、岗位说明书7、新员工及轮岗人员培训计划及实施8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式9、员工个人健康档案10、外来短期工作人员监管记录十八、《医院感染管理》1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气管理方案2、医疗废物双签本3、医院感染控制管理综合记录本4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本5、洁具管理登记本6、物品消毒记录本十九、《精神文明建设》（医德医风、文化建设等）1、医德医风记录本2、公益活动记录本3、文化建设活动记录本4、党办综合目标考核二十、《预约随访、双向转诊服务、医保、投诉等》1、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。2、医保政策学习记录本3、医保咨询记录本4、投诉登记本5、双向转诊患者登记本（印制中）二十一、《科教管理》（一）科教管理记录1、科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片）2、带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总11、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料3、外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料；回院讲课资料）（三）科教资料汇总21、历年《科教质量管理记录本》2、历年业务学习课件装订本二十二、《绩效考核》1、医院绩效考核方案2、出院费用复核登记本二十三、《专项检查》1、卫生行政部门各种督导情况二十四、《应急、控烟管理》1、应急工作学习记录本2、应急预案演练管理记录本3、控烟监督记录本4、控烟巡查记录本二十五、《消防安全管理》1、消防安全登记本二十六、《职能部门督查记录》各职能部门督查记录单二十七、《科室耗材管理》1、器械耗材验收登记表2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表二十八、《法治创建》法治创建相关资料二十九《平安医院创建》平安医院创建资料三十、《三重一大》2016－2018医院“三重一大”相关资料（整理中）三十一、《其他文件》医技科室公共部分一、《科室管理》1--------一级目录1、科室简介2、科室获得的荣誉和奖励3、科室工作制度、岗位职责、流程及预案二级目录工作计划和工作总结二、《科室管理》21、法律法规2、操作规程、诊疗指南三、《科室管理》31、科室质控分析记录四、《科室管理》41、文件管理（院字、党字、纪字等文件）2、科室建议及申请3、科室宣传活动（图片、简讯等）五、《医疗技术及风险管理》1、医疗技术管理手册2、《开展新技术新业务项目病例登记本》六、《科室各级医师、技师医疗授权管理》1、各级医师、技师医疗授权表2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、各级医师、技师操作授权表5、一类医疗技术授权档案6、各级医师、技师的能力评估及医疗、处方、手术、操作再授权表目录。七、《培训与考核》1、科室培训学习记录本（课件、试卷、签到、照片、成绩）八、《科室设备管理》1、急救、生命支持类设备使用维护保养登记本2、贵重医疗设备使用维护保养记录本3、普通医疗设备维护保养记录本九、《药品管理》1、药品效期管理登记本2、冰箱管理监测登记本3、急救、备用药品检查记录本十、《人力资源管理》1、人事管理相关制度2、科室人力资源发展规划及措施3、科室专业技术人员配置及结构明细表4、专业技术人员档案资料（毕业证、执业证、注册证、职称证、聘书、进修学习证明、专科证、考核评价资料等复印件）5、科室各级人员岗位职责6、岗位说明书7、新员工及轮岗人员培训计划及实施8、紧急状态下调配人力资源的预案及人员联系方式9、员工个人健康档案10、外来短期工作人员监管记录十一、《医院感染管理》1、医院感染管理制度、职责、流程、预案，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气管理方案2、医疗废物双签本3、医院感染控制管理综合记录本4、医院感染预防控制培训及手卫生自查本5、洁具管理登记本6、物品消毒记录本十二、《精神文明建设》（医德医风、文化建设等）1、医德医风记录本2、公益活动记录本3、文化建设活动记录4、党办综合目标考核十三、《预约随访、医保、投诉等》1、预约诊疗登记本2、基本医疗保障相关制度、实施方案和服务流程。3、医保政策学习记录本4、医保咨询记录本5、投诉登记本十四、《科教管理》（一）科教管理记录1、科教质量管理记录本（课件、试卷、成绩、照片）2、带教工作管理记录本（通知单、出科结业考试、进修小结）3、个人业务学习记录本（可自行保管）（二）科教资料汇总11、科室科研成果、论文、专利、著作等汇总表及资料2、学分普查表、不达标人员审验表及辅助证明资料3、外出进修、培训登记表（进修证、培训证、晋升资料；回院讲课资料）（三）科教资料汇总21、历年《科教质量管理记录本》2、历年业务学习课件装订本十五、《绩效考核》1、医院绩效考核方案2、出院费用复核登记本十六、《专项检查》1、卫生行政部门各种督导情况十七、《应急、控烟管理》1、应急工作学习记录本2、应急预案演练管理记录本3、控烟监督记录本4、控烟巡查记录本十八、《科室耗材管理》1、器械耗材验收登记表2、医疗机构植入性医疗器械验收使用登记表十九、《消防安全管理文件》1、消防安全登记本二十、《职能部门督查记录》各职能部门督查记录单二十一、《法治创建》法治创建相关资料二十二、《平安医院创建》平安医院创建资料二十三、《三重一大》2016－2018医院“三重一大”相关资料（整理中）二十四、《其他文件》