儿科-痄腮(流行性腮腺炎)中医诊疗方案(试行版)

痄腮（流行性腮腺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准·《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。（1）起病时可有发热，1～2天后以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。（2）腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4～5天开始消退，整个病程约1～2周。（3）病前有痄腮接触史。（4）血白细胞总数可正常，或稍有增高或降低，淋巴细胞可相对增加。（5）并发脑膜炎或脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。（6）尿和血淀粉酶可增高。2.西医诊断标准参照《儿科疾病诊断标准·流行性腮腺炎诊断标准》（GB17016-1997）（贝政平主编，科学出版社出版，2007年）。（1）流行病学史发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。（2）症状体征①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。③恶心呕吐，伴中上腹疼痛与压痛，局部肌紧张。④睾丸肿痛（常为单侧）。（3）实验室①1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。②双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。③唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。（4）病例分类①疑似病例：a）具备2.1或伴2.2或2.3或2.4；b）具备2.2或2.3或2.4项加1.②临床诊断病例4.1加1.③确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.1或3.2或3.3。（二）证候诊断1.邪犯少阳证：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2.热毒壅盛证：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂（煮散剂）、中成药1.邪犯少阳证治法：疏风清热，散结消肿。推荐方药：柴胡葛根汤或银翘散加减。柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。中成药：鱼腥草口服液、蓝芩口服液等。2.热毒壅盛证治法：清热解毒，软坚散结。推荐方药：普济消毒饮加减。柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、板蓝根、蒲公英、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、夏枯草、陈皮、僵蚕等。中成药：蒲地蓝口服液、清热解毒口服液等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可辨证选择炎琥宁注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液等。（三）中药贴敷疗法1.方一：两样膏外敷，取适量两样膏均匀涂于纱布敷料上，再将整个膏药贴敷于腮部，胶布固定即可。持续贴敷1日，每日换药一次。2.方二：洪宝膏外敷，取适量洪宝膏均匀涂在患处，用纱布覆盖，贴胶布固定，每日1次，每次6～8小时。适用于腮部肿痛者。3.方三：青黛膏贴敷，青黛膏由青黛、板蓝根、僵蚕、三棱、莪术各等份，共研细末，以凡士林膏调，外敷患处，每日1次。适用于腮部肿痛者。4.方四：如意金黄散外敷，取适量如意金黄散，以醋或茶水调，外敷患处，1日1～2次。用于腮部肿痛者。注意事项：腮肿局部已破溃者禁止外用中药贴敷疗法。此外，在临床上根据病情需要，还可选用针灸、挑治、刺血、激光、灯火燋、微波等疗法。（四）健康指导1.生活起居（1）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。（2）患儿衣被、用具等物品应消毒，居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。（3）每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔；使用利巴韦林喷剂喷涂口腔，以保持口腔清洁。（4）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。2.饮食指导给予易消化、清淡流质饮食或软食，忌食酸、硬、辣等刺激性食物，忌食油腻滋味肥厚食物，忌食海鲜等发物。三、疗效评价（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症，症候积分减少≥95％。显效：体温正常，腮肿明显改善，无并发症，症候积分减少≥70％。好转：腮肿及诸症减轻，症候积分减少≥30％。未愈：腮肿未见改善，或出现变证，症候积分减少不足30％。（二）评价方法参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。计算治疗前后积分改善率：疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总结分×100%痄腮症状体征量化积分表症状体征计分0分1分（轻）2分（中）3分（重）腮部疼痛无触压痛，无自发痛自发痛，呈阵发性自发痛，呈持续性肿块范围0cm23～4cm24～5cm2＞5cm2腮腺肿部位无一侧腮肿，一侧或两侧腮肿两腮肿甚，质硬灼热颌下腺或舌下腺肿大无轻中重发热（℃）正常37.3～38.538.5～39.5＞39.5