基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案

11服务点应用系统POS11.1医院11.1.1目标医院POS应用产生的数据是居民电子健康档案的重要组成部分。本章主要对医院POS应用进行描述，分析医院POS应用与基于健康档案的区域卫生信息平台之间进行交互时的关系。11.1.2需求分析医院POS包括医院信息系统HIS、临床检验系统LIS、医学影像系统PACS、电子病历EMR系统以及其他临床和管理信息系统等，这些系统服务于医院的医疗服务、医疗保障和医院管理工作等，产生和收集患者完整的电子病历信息。在基于健康档案的区域卫生信息系统中，医院POS向基于健康档案的区域卫生信息平台提供居民的电子健康档案信息。11.1.3功能模型医院POS的建设应遵循以病人为中心、以临床医疗服务为重点、以费用为纽带、以管理为依托的思想，全面打造现代化的、功能完整的、性能卓越的新一代数字化医院POS。11.1.3.1门急诊信息管理系统负责建立和维护病人主索引信息，分配病人ID号，确保病人信息的唯一性，建立主索引的同时，为病人建立就诊卡。门急诊病人可持卡到门急诊医生工作站、门急诊药房、门急诊收费处进行就诊、划价、取药等，方便病人的就医。对门急诊病人进行挂号或者预约号处理，为门急诊病人的后续活动以及门急814诊工作量统计提供信息。对门急诊病人进行划价收费，能根据价表自动准确划价，提供划价收费、退费处理、结帐处理、结帐查询、收据查询、费用查询、帐户查询。11.1.3.2住院管理系统住院登记对需住院的病人进行登记，建立病人的住院登记记录。如果无空床，则进入预约排队，是住院病人信息的入口点。护士工作站是为临床服务的一个重要系统，它是以完成护士的日常工作为目标，包含对病房人出转和医嘱进行处理等主要功能，主要完成以下工作：¾对病人的入科、转科、出院提供处理功能，入出转取消功能允许误操作或特殊情况下的恢复操作。¾对入出转处理及病人病情变化进行追踪记录，提供了统计任一时刻病房状态及流动情况能力，彻底解决了流动日报不一致的问题。¾支持一个病区包含多个科室床位的模式，允许各科床位分别统计、分别核算。¾提供出院病人预通知功能，及时通知住院处收容病人，通知收费处进行结帐准备。¾医嘱处理与收费功能：对病人进行医嘱校对、作废；自动生成各种治疗执行单，如服药单、注射单、输液单、小治疗单等。¾根据各类医嘱（如口服类药疗）生成摆药单，与临床药局联合使用，提供摆药单的传送和获取药品有无的信息。¾实现了临床医嘱表达需要与自动划价处理的统一；提供按医嘱或按摆药单进行划价的模式选择。医生工作站为医生提供详实记录病人诊疗过程的病程书写功能。提供模板管理等辅助手段，提高医生录入病程记录的速度，并提高医生病历书写的质量，从而达到减轻医生尤其是内科医生书写病案的负担，切实提高医生临床工作效率。主要功能有：¾提供严格的三级医生工作负责等管理手段，加强病历管理的严格性。¾提供开检查申请单、化验申请单的功能及相应辅助录入手段；浏览化验/检查报告（结果），加快信息传递速度，减少单据的丢失。815¾下达医嘱及危重通知等功能与护士工作站的连接，将护士的医嘱转抄、校对、执行单转抄工作简化为对医生工作站传来的医嘱进行校对即可。¾病案检索与统计功能，为医生临床科研提供有力的工具。¾图象浏览与处理功能，为医生准确快速诊断提供方便。11.1.3.3临床检验信息系统LIS采用条码技术管理检验样本，简化样本传送签收流程，避免样本传送差错，提高检验科室及相关科室工作效率。支持ASTM联机接口标准，与各种检验仪器设备联机，联网仪器的检验结果自动采集到系统中；支持检验数据手工录入。支持双向联机通讯，无需人工在检验仪器上输入测试项目，无需人工样本排号，利用样本条码管理对仪器实行自动控制。检验申请单与检验报告单完全分离，避免检验报告单受到污染。检验报告全面中文化、电子化和规范化，便于临床医生快速准确分析病情。对各类检验数据自动进行分类汇总处理，完成检验科室工作量的月、季、年度报表。完善的质量控制系统，有效提高检验结果的准确度、精密度，为质控分析和评价工作提供可靠依据。基于网络的检验申请确认和自动计费系统，可杜绝检验费用漏收。提供急诊检验报告计算机网络查询，加速急诊检验报告的传递，并保证其准确性。实验数据管理与试剂、仪器事务管理有机结合，可跟踪仪器使用效率，决策设备采购周期，实现成本与效益核算。支持对临床诊断和医院管理的辅助决策，支持科研和教学。11.1.3.4医学影像系统PACS建立放射科（含普通X光、CT、MRI等）的信息系统（RIS），实现预约登记、检查、报告的计算机化；构建连接所有放射科数字化DICOM设备的PACS，实现数据采集的自动化和数字化阅片。建立超声科的信息系统，实现超声检查预约登记、报告书写的计算机化，实现所有超声设备（DICOM与非DICOM）的影像信息（静态与动态图像）的采集与数816字化转换，实现超声图文报告。实现介入医学科的DICOM影像设备的图像采集与管理。建立能够支持上述图像及文字信息保存及访问的长期、大容量存储体系。11.1.3.5手术麻醉信息系统手术麻醉信息系统具备智能化设备管理器，能够自动识别各种品牌和型号的临床设备，自动建立数据连接，并自动进行数据采集。术前麻醉医生在手术前要了解病人的基本治疗信息和准备手术麻醉方案及要用到的器材，包括预约病人、基本信息、病历信息、治疗信息、化验结果、检查报告、麻醉方案、术前准备信息。术中是手术麻醉时实施的一些具体信息和记录发生的一些事件，其中包括手术信息、加药与事件。术后麻醉总结：记录术后随访情况、麻醉总结、术后随访。术后清点记录，完成手术的药品、消耗品登记和手术器械使用登记。支持手术预约和手术登记，打印手术通知单；支持手术科室、麻醉科室医生排班管理。11.1.3.6健康体检信息系统面向专业体检中心和医院附属体检中心设计开发，以体检信息为主线，客户服务为中心，健康指导为纽带。支持专业化和个性化体检业务流程，支持连锁体检中心工作模式。计算机自动排检，文字与语音方式引导体检人员秩序体检，减少等待。计算机自动识别体检项目并划价，防止漏费现象发生。设有专业的项目属性和属性描述库、专业的分科常见疾病和疾病分组。提供规范化体检报告，提供专业的疾病解释和生活保健指导。网络传输各种检验、检查结果，减少中间环节，提高数据安全性和可靠性。建立团体和个人体检人员健康档案，方便、快捷做出整体健康状况分析和体检情况追踪、形成各项统计报表数据。体检人员可通过WEB网站、电子邮件、手机短信等多种方式查询体检结果。遵循相关国际标准协议，实现与HIS、LIS、PACS等医疗系统全面融合。81711.1.3.7无线医疗信息系统充分发挥医疗信息系统效能，突出未来数字化医院的临床应用优势，提高医院的运营效率和服务质量，提升医院竞争力和美誉度。随时随地全面开展下列场景应用。移动查房：医生在病区间通过无线电脑迅速地获取患者的住院信息、病史、检验、检查结果等，有效地与患者交流。移动护理：通过无线方式直接在患者床边采集和录入护理数据，获得高效率、高质量的床边探视和护理。语音呼叫：医护人员通过手持设备接收患者呼叫，直接与患者沟通，及时抢救和特殊护理危重病人，并了解传染性高危疾病患者的情况，有效保护医护人员的健康安全。护理监控：只需增配无线摄像头，进行简单配置，即可同时监控多个重要场所。药库管理：药品的清点、核对均可在手持无线电脑上完成。引入药物条码无线识别设备后药品配送和药库管理就显得简单、方便、准确。资产管理:在可移动的医院设备上安装RFID标签后，配合无线读取器，以通过资产定位管理系统对电脑、医疗设备等贵重物品进行定位和管理，并通过电子界面准确了解它们的位置，避免设备遗失以及无法及时定位而造成的损失。无线条码标识RFID:使用无线识别设备，扫描患者的条码标识带，确认患者的标识、用药、剂量、时间及方法信息。在发放药物、输液、检查、治疗和急救、手术之前，如果存在任何差异，警报系统会显示警告，避免可能发生的任何差错。11.1.3.8药品管理系统对药品库存、出入库帐目进行管理，以最小的资金占用保证药品的供应。药品的进、出、存管理。做好药品的品种、数量、金额管理，以及药品库存818的控制以达到减少库存资金占用、保障供应、堵塞药品流通中各种漏洞的目的。为其它系统提供药品信息。包括：临床系统中需要使用的药品字典、计价收费中需要使用的药品价表、药品的可供目录等，支持药品批次和效期管理，货位管理。对提出摆药申请的病区的药品进行自动摆药计价，同时打印摆药单据；摆药人员可根据选择科室进行手工摆药计价及打印摆药单据。并可进行单个病人及护理单元医嘱摆药查询。住院病人的针剂药品的配液管理。主要实现对全员输液类医嘱药品实现集中配制，打印输液标贴，对输液类医嘱合理用药进行审核，集中配送等功能。药品使用的统计分析，为合理用药和高层管理服务。包括：不同类别不同品种药品的使用情况、不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等等。11.1.3.9物资管理系统耗材管理对低值易耗品进行请领记录和库存管理及价格管理，消耗品目录管理并有库房等级的概念，可管理到三级库房。按请领科室进行费用计算，并传送给成本核算子系统。设备管理对设备的订购、出入库、维修、报废等各环节的管理。11.1.3.10病案管理系统支持病案首页管理，病历的归档、保存、检索；病案借阅、跟踪；病案质量检查；病理资料的挖掘等，并对病案质量进行管理控制。记录质量控制机构对医疗过程及病案记录中发生的质量问题的反馈信息，以及医疗质量控制中发现的质量问题。11.1.3.11经济管理系统能自动按医嘱划价、每日结算；可适应不同医院的不同划价结算模式；提供划价审查、计价单录入、出院结账等功能；支持医保结算；提供预交金管理功能(预交金的收退、结账、查询等)。对欠费病人的费用情况统一管理，包括对空头支票的管理；对特殊病人医院领导特批管理；对所有病人低额透支管理等。81911.1.4服务模型医院POS遵循卫生部信息化工作领导小组办公室颁发的《医院信息系统基本功能规范》，医院POS是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。经过近二十年的发展，我国医院POS建设已经初具规模。医院POS的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院POS的多个阶段，已从最初的“以财务管理为中心”为主要模式逐步向“以病人为中心、以医疗信息为主线”的全新管理模式转变。医院POS建设是一项复杂的信息工程，涉及到医生、护士、病人、各种费用、药品、器械、卫材、血液、检验设备、检查设备等综合因素，它不仅要同其它管理信息系统一样追踪、管理伴随人流、物流、财流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。随着信息化的发展，实现医院与医院之间、医院与社区、医院与其他卫生信息系统之间互联互通，将在一定程度上缓解看病难、看病贵等问题。医院的医疗业务主要分为门诊、住院和体检三大块业务。居民的电子健康档案信息也是在个历次就诊过程中产生，这些信息以CDA文档的形式传送给基于健康档案的区域卫生信息平台。11.1.4.1交互文档构成门急诊诊疗临床服务登记门急诊诊疗问询记录门急诊诊疗用药记录门急诊诊疗体格检查记录门急诊诊疗实验室检验记录门急诊诊疗物理检查记录门急诊诊疗影像检查记录门急诊诊疗诊断记录门急诊诊疗手术记录820门急诊诊疗麻醉记录门急诊诊疗放射治疗记录门急诊诊疗介入治疗记录门急诊诊疗植入治疗记录门急诊诊疗输血记录门急诊诊疗其它治疗记录门急诊诊疗转诊记录门急诊诊疗费用结算住院诊疗临床服务登记住院诊疗问询记录住院诊疗用药记录住院诊疗体格检查记录住院诊疗实验室检验记录住院诊疗物理检查记录住院诊疗影像检查记录住院诊疗诊断记录住院诊疗手术记录住院诊疗麻醉记录住院诊疗放射治疗记录住院诊疗介入治疗记录住院诊疗植入治疗记录住院诊疗