2013年二月中医特色护理质量评价分析[1]

2013年一月中医特色护理质量评价分析本月按《中医护理质量评价标准》，完成了各项中医护理质量检查。现将检查情况进行统计、分析，并提出改进措施。一、现状与存在问题（一）结合中医护理评价标准，强化培训护士掌握优势病种护理常规和中医护理技术操作，完善补充健康教育资料，落实中医健康教育。优势病种中医护理常规掌握好的人：王二平、庞玉莲。（二）存在问题：1．个别护士对优势病种中医护理常规掌握不全。2．辨证施护病历存在问题：（1）护理措施无辩证饮食。（2）诊断与证型不符，记录无中医术语。（3）病历未按时交。3．中医健康宣教未落实。二、原因分析1．个别护士未能很好地掌握护理常规，理论和实践运用未能相结合，未找到掌握方法。2．分管护士未按时检查督促病历的收集与记录情况，护士中医知识欠缺，未能运用中医术语记录。3．护士长对健康教育工作欠重视，责任护士未按工作要求开展中医健康教育指导。三、改进措施1、继续强化培训中医优势病种护理常规，护士长要指导护士结合实践。找到掌握方法和技巧，做到人人掌握，并切实落实常规，推动中医护理的发展，要做到不定时提问，反复考核。2、充分发挥分管护士的职能，认真做好病历收集和检查工作，护士及时检查落实。下发常用中医术语，指导护士工作。3、指导护士对照科室健康教育内容，为患者提供具有中医特色和健康教育指导，内容应全面，具体，应及时评估患者了解程度，适时宣教。4、科室每月按中医特色评价表内容进行检查，通过访谈患者和护士，了解评价中医护理落实情况。康复科2013年一月28日2011年第三季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。9月20日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况和护理电子病历运行书写情况等方面内容。现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面：病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：急诊、针推科：4床床下杂物较多，摆放凌乱。妇产科：5床床单位不整洁，东西多摆放乱；巡回记录单记录不及时。外科：2床病人巡回记录单记录不及时。内科：3床、10床床单位不整洁。肛肠科：1床床单位不平整。2、急救药品、器材管理方面：各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。存在问题：手术室：急救药品柜备药基数和实际不符。骨伤科：急救药品柜中，吸痰管过期。3、护士长质量管理和护理电子病历书写方面：护士长工作考核手册书写认真、规范，按时。护理文书书写比较规范，病历中增加了中医护理的相关内容，护理电子病历运行基本正常。共性问题：护理病历未突出中医护理特色，内涵质量有待于提高。肛肠科：4床，住院号41705，体温图入院后未连画三天。外科：8床，住院号41713，张明俊，入院评估表签名不及时。妇产科：5床，住院号41708，付前前；10床，住院号41698，体温图9月16-17日舌苔、脉象、大小便未填写。内科：2床，住院号41591，王健民，病人未出院，健康教育出院指导已签名。急诊、针推科：3床，住院号41669，季桂青，病人未出院，健康教育出院指导已签名。骨伤科：9床，住院号41710，解万强，体温图上9月16日血压未填写。4、医院感染管理方面：优点：各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。妇产科：泡镊桶的包布陈旧、比较脏。内科：医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。骨伤科：泡镊桶无打开时间。5、重点部门（手术室、供应室）手术室：无菌包打的太松，不平整；输血登记本有涂改。供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。三、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。3、大部分护士对电子病历系统使用方法掌握不全面。4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。四、针对存在问题采取的整改措施1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。5、加强对电子病历系统使用的培训学习，使护士尽快掌握电子病历书写规范。中医特色护理质量管理委员会会议记录2012年7月31日下午2时半，护理部王主任主持召开了中医特色护理质量管理委员会会议，参加人员有：护理部主任、专管护理质控人员、全院13位护士长和护理部干事。会议议题：对中医特色护理质量评价进行半年总结，通报取得的成绩、列出存在的问题、并提出整改措施。一、首先由护理部王主任作了简单发言，说明了我院近年来坚持走中医特色发展道路，在中医护理工作方面，本着“以人为本、中西医并重”的服务理念，在工作中不断改进，取得了较好效果。二、由专管护理质控人员黄副科长汇报半年以来中医护理质量评价活动进行情况，包括以下几方面内容：优点：1、科室能够认真学习了《二级中医医院评审标准实施细则》、《中医医院中医护理工作指南》和《常用中医护理技术操作标准（2010年版）》。2、各科室护士都积极参加了医院及科室组织的中医护理理论知识培训，学习了本科室的中医护理常规。3、科室护士基本上能够熟练掌握了本科室开展的中医适宜护理操作技能及相关知识，如：穴位注射、穴位贴敷等的操作、适应症、禁忌症，基本能运用于临床。4、每月一次的中医护理技术操作抽考，144人中人人都能够过关。5、临床科室能够广泛开展中医适宜技术操作，个别科室开展了8个项目，目前开展最多的项目有穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药涂药等，半年来均能达1万人次以上，具体如表：存在问题，表现在：1、中医基础理论知识培训效果不显著，自主学习缺乏主动性，知识掌握不尽人意，质控检查中无突出表现。有的科室学习只在于应付检查，不够深入。2、中医护理优秀人才缺乏，不能将中医知识及技能很好的推广。3、科室一级质控监查力度不够，记录不真实，如个别科室检查中医护理文件时记录：能充分体现辨证施护内容，与实际不符合。4、护理人员未能很好地运用中医护理方法及中医护理常规的知识为患者提供中医药特色的康复知识和健康指导。春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题母婴保健养生小常识5、护理文件中中医特色体现不够明显，中医专业术语运用不够，中医特色优势未能体现，无辨证分型和特色护理指导。半年来在抽查的108份中医护理病历中，中医辨证施护内容没有体现。6、护士对中医特色的整体护理落实不到位，辨证施护的能力有待提高。整改措施：1、继续加强中医基础知识和专业知识的学习和培训。2、加大中医考核力度，培训中医护理骨干人才。3、加强中医辨证施护的学习与考核。三、委员发言——到会委员均有同感：觉得目前最大的困或是：1、现价段科室护理人员中医理论基础差，护理文件书写根本没有体现辨证施护内容，辨证分型不准确，基本上无辨证分型，个别护士偶尔记录也是重复医生的病程记录而已，意义不大。2、科室无中医护理人才，无法授课，利用科室业务学习来学中医护理理论知识也只是为学而学，不知其义，达不到学习的预期效果。最后由王主任对本次会议进行总结发言，要求各委员一定要把会议精神在科室进行传达，并表示一定要继续加大中医理论知识培训力度，包括医院和科室层面的，强调以护理人员自学为主。同时针对评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。