化疗药的预处理-输注顺序-滴速

药物预处理培美曲塞治疗开始前7天内至少口服5天叶酸，整个用药周期内应连续服用，直至末次用药结束后21天才能停止。叶酸的推荐剂量为每天350-1000μg，可用多维元素片（含叶酸400μg）1片，每日1次替代。维生素B12的补充方法：首次治疗开始前1周内肌内注射维生素B121mg，治疗过程中每3个周期即每9周肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与本药在同一天进行。培美曲塞治疗前一天、当天和治疗后次日应口服地塞米松4mg，1日2次，以减少皮疹的发生。紫杉醇苯海拉明50mg(或其他同类药)在紫杉醇之前30-60分钟静脉注射，并在静脉注射西咪替丁0.3g或雷尼替丁50mg；地塞米松20mg口服，于本药给药前12小时和6小时各1次。（异丙嗪起效时间为20min，西咪替丁半衰期为2h，过早或过晚预处理，并不能有效地预防过敏反应。。蔡红等发现紫杉醇预处理规范程度越高，过敏反应发生率越低。故建议严格把握化疗药物的预处理时机，降低不良反应发生。）多西他赛口服糖皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg(例如：每日2次，每次8mg)，持续3天。大剂量的环磷酰胺、异环磷酰胺水化利尿，同时给与美司钠，其一次给予量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%，共给药3次。给药时间为0小时段（用环磷酰胺、异环磷酰胺的同一时间）、4小时及8小时。对儿童投药次数应较频繁（例如6次）及在较短的间隔时段（例如3小时）为宜顺铂需水化利尿：本品一般剂量：30mg/m2，连用3天，并须适当水化利尿。大剂量：每次80-120mg/m2，为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（DDP）用前12小时静脉滴注等渗葡萄糖液2000mL，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500mL，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000mL奈达铂加生理盐水500mL静脉滴注，滴完后需继续静脉滴注输液1000mL以上。(奈达铂主要由肾脏排泄，使用过程中须确保充分的尿量以减少药物对肾小管的损伤。而应用呋塞米等利尿剂，会加重患者肾损伤、听觉障碍，故需用输液来补充水分，因此奈达铂输液结束后需继续点滴1000mL以上)利妥昔单抗用药前30-60分钟给予抗组胺药（如苯海拉明）。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用皮质激素。西妥昔单抗滴注西妥昔单抗之前，应给予抗组胺药（如苯海拉明）治疗。博来霉素用药前可先给予吲哚美辛50mg,以减轻发热反应药名输注时间奥沙利铂静脉输注2-6小时（减慢延长输注时间可以减少急性神经毒性的发生率）奈达铂静脉滴注时间不应小于1小时长春瑞滨15-20分钟静脉输入达卡巴嗪静脉滴注速度不宜太快，30分钟以上滴完三尖杉酯碱注射液用5%或10%的葡萄糖注射液200-500mL缓慢滴注（每分钟30-40滴）（滴注速度过快可产生急性心肌毒性）磷酸氟达拉滨静脉滴注时间为30分钟拓扑替康静脉滴注时间为30分钟以上依托泊苷静脉滴注时间不少于30分钟，否则可能产生严重的低血压、喉痉挛、过敏反应紫杉醇静脉滴注时间大于3小时（减少过敏反应）。（紫杉醇骨髓抑制毒性（中性粒细胞减少）具有剂量和时间依赖性，且输注时间的影响大于剂量。紫杉醇滴注时间延长至24h，骨髓抑制程度明显增加）多西他赛静脉滴注1小时盐酸吉西他滨单次静脉滴注时间通常为30分钟。延长滴注时间和增加用药频率可加重不良反应培美曲塞静脉滴注10分钟以上伊立替康输注时间不得少于30分钟，亦不得高于90分钟盐酸柔红霉素静脉滴注时间为1小时滴完盐酸伊达比星静脉注射，与生理盐水一起在5-10分钟内注入静脉内（减少血栓形成）西妥昔单抗初次给药时，建议滴注时间为120分钟，随后每周给药的滴注时间为60分钟，最大滴注速率不得超过5mL/min利妥昔单抗初次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h，以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h（减少过敏反应）曲妥珠单抗初次负荷剂量滴注时间为90分钟，如初次负荷剂量可耐受，以后维持剂量可于30分钟内滴注完成（减少过敏反应）贝伐珠单抗首次给药时间90分钟；若耐受性良好，随后可加快给药速度。第二次给药时间60分钟，以后给药时间30分钟（减少过敏反应）尼妥珠单抗静脉滴注60分钟以上甘氨双唑钠30分钟内滴完。给药后60分钟内进行放射治疗药物名称给药顺序培美曲塞与顺铂培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。临床应用：PP方案紫杉醇与多柔比星先多柔比星（ADM）再紫杉醇。紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。临床应用ATC方案紫杉醇与顺铂先用紫杉醇再用顺铂。先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性反应。原因可能是由于顺铂对细胞色素P450的调节作用，导致顺铂的血浆清除率下降。体外实验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，对肿瘤的杀伤作用较大。临床应用TP方案紫杉醇与氟尿嘧啶先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。临床应用：DCF方案硫酸长春新碱与甲氨蝶呤先注射硫酸长春新碱，再用甲氨蝶呤。硫酸长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高其细胞内浓度硫酸长春新碱与L-天冬酰胺酶与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统毒性及血液系统的障碍。为将毒性控制到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24小时使用长春新碱与环磷酰胺先给予长春新碱可能有更好的抗肿瘤活性。一方面长春新碱具有同步化作用，它作用于细胞周期的M期，约6-8h后细胞同步进入G1期，此时用环磷酰胺可增效；另一方面长春新碱可能增加肿瘤细胞的通透性，提高细胞内环磷酰胺浓度，产生更强的抗肿瘤作用。奥沙利铂与氟尿嘧啶先奥沙利铂后氟尿嘧啶。原因：研究发现先奥沙利铂后氟尿嘧啶可以最大限度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死亡率大大下降伊立替康和顺铂先用伊立替康后用顺铂（先用伊立替康后用顺铂疗效好于先顺铂后伊立替康）西妥昔单抗与伊立替康伊立替康的使用必须在西妥昔单抗滴注结束1小时之后开始伊立替康与氟尿嘧啶先伊立替康后氟尿嘧啶。原因：降低毒性亚叶酸钙与氟尿嘧啶先予亚叶酸钙（CF）静脉滴注2小时，继用氟尿嘧啶可增加本药的疗效。原因：外源给予足量CF，经体内转变为甲基四氢叶酸，可进一步增加氟尿嘧啶脱氧核苷三联复合物的形成，增强氟尿嘧啶的作用。吉西他滨与顺铂先吉西他滨后顺铂吉西他滨与卡铂先卡铂，4小时后再用吉西他滨。原因：增效甲氨蝶呤与阿糖胞苷先用甲氨蝶呤再用阿糖胞苷。在用甲氨蝶呤前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加甲氨蝶呤的抗癌活性甲氨蝶呤与氟尿嘧啶先用甲氨蝶呤，4-6小时后再用氟尿嘧啶（甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同用，或者先氟尿嘧啶后用甲氨蝶呤，均可产生拮抗作用。原因：续贯抑制）。临床应用：CMF方案。