全麻椎管内麻醉

有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）一、硬膜外麻醉适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。三、进入临床路径的标准：1.有硬膜外麻醉适应证2.无硬膜外麻醉禁忌证四、进入临床路径：临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。1.麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；2.手术当日：（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；（2）监测生命体征；（3）开放静脉通路；（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；（5）硬膜外穿刺；（6）试验剂量；（7）麻醉维持；（8）麻醉处理；3.手术结束后至送入病房后24h：（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。五、有无变异及原因分析：1.出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。2.穿刺失败。硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版）适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者姓名性别年龄住院号病区床号诊断手术名称日期年月日一、麻醉前评估与准备麻醉前评估□病史阅读□相关体检□实验室检查□有特殊情况，建议相关检查或相关科室会诊□患者全身情况评估，行ASA分级□硬膜外穿刺的可行性评估□填写《麻醉前小结》麻醉前准备□禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备□麻醉前用药镇静药：□咪达唑仑□其它抗胆碱药□阿托品□东莨菪碱□戊己奎醚□其它特殊用药□西咪替丁□雷尼替丁□其它□核对病人□医患沟通，签署《麻醉知情同意书》物品准备□硬膜外穿刺包□麻醉机□多功能监护仪□气管插管用整套物品有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。□其它抢救用物品、药品和仪器药品准备局麻药酯类□普鲁卡因□丁卡因□氯普鲁卡因□其它酰胺类□利多卡因□布比卡因□罗哌卡因□其它辅助用药静脉麻醉药：□丙泊酚□氯胺酮□其它镇痛药：□芬太尼□瑞芬太尼□其它镇静药：□咪达唑仑□其它激素□地塞米松□氢化可的松□其它急救用药□麻黄碱□多巴胺□去氧肾上腺素□阿托品□其它静脉输液晶体□乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□0.9%氯化钠□其它胶体有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。□6%羟乙基淀粉□明胶□其它二、麻醉实施再次核对□病人的身份□手术部位再次评估□病情□硬膜外麻醉的可行性生命体征的监测□心电图和心率□血压□无创□有创穿刺的动脉□左桡动脉□右桡动脉□左足背动脉□右足背动脉□中心静脉压穿刺的静脉□左颈内静脉□右颈内静脉□左锁骨下静脉□右锁骨下静脉□左股静脉□右股静脉□脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏□呼吸□体温开放静脉□外周静脉□中心静脉穿刺间隙□T3-4（乳腺）□T8-9（胃、胆囊、胰、肝、脾）□T9-10（小肠、结肠）□T10-11（肾、肾上腺）□L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术）□L3-4（肛门、会阴、尿道、下肢）有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。硬膜外穿刺□直入法□侧入法□硬膜外穿刺失败2次，更换麻醉医生操作□更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径麻醉维持□实验量：3～5ml□追加量：初量10～15ml必要时追加3～5ml麻醉处理□面罩给氧□血压下降：加快输液或麻黄碱或其它□心率下降：阿托品或其它□2小时以上的手术进行血气电解质分析□根据术前血红蛋白数、出血量和血气分析，决定输血失败后处理□改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径术后镇痛□PCIA□PCEA术后用药镇痛药□布托啡诺□舒芬太尼□丁丙诺啡□芬太尼□氟比洛芬酯□其它局麻药□布比卡因□左布比卡因□罗哌卡因□其它止吐药□格拉司琼□托烷司琼□阿扎司琼□昂丹司琼□其它三、麻醉后随访术后当天□手术结束后，送至麻醉后恢复室□阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房□与病房的医护人员交接□术后八小时内监测生命体征，每半小时一次□每一小时观察阻滞平面消退情况，直至感觉运动完全恢复□观察穿刺点渗出情况有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。术后第一天□观察下肢运动、感觉情况□观察穿刺点情况□观察有无腰痛主诉□填写术后随访记录四、路径变异记录□无□有具体原因：1.2.五、麻醉医师签名椎管内（外）麻醉的临床路径（患者版）尊敬的患者您好！欢迎您到我院进行手术治疗，您的选择是对我们的信任，我们将尽全力为您诊治。根据您目前的病情和手术的需要我们决定采用椎管内（外）麻醉的麻醉方法进行手术。现将相关问题告知如下，欢迎您与我们交流咨询。术前一天□您应该留在病房内不要外出，我们将对您进行术前访视，将对您进行病史询问和体格检查，希望您能配合。□访视时我们将和您签麻醉知情同意书，若您本人不方便签字，请书面委托在您身边的近亲属代为签字。饮食：晚12点之后禁食，禁饮。□希望您有一个放松的心情，良好的睡眠！手术当日□手术当日在麻醉之前我们会再次核对您的身份及手术部位、名称，希望您配合。□为了方便操作我们会让您处于特殊的体位，有些不舒适，非常抱歉，请您配合。□在操作中您会有轻微疼痛、酸、胀等感觉，若有特别的不适请及时告知我们。有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。□术中您可能会感觉到手术的操作，知觉有痛觉无，意识清楚是这个麻醉的特点，请您不必担心。□术中您出现任何不适感觉均需及时告知麻醉医师。□术后您可能被送到PACU恢复，交由恢复室医师管理。□恢复完毕我们将会护送您回病房。□回病房后您需要去枕平卧6小时，遵医嘱禁食并观察下肢感觉运动情况。术后第二天及以后□我们会在这段时间内对您进行随访，您在住院期间有任何麻醉问题均可通过病区的医生或护士与我们联系，也可直接联系我们。最后祝您早日康复！椎管内（外）麻醉的临床路径（病区医护版）患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外）麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。入院后到手术前一日应该完成的术前检查有：□生命体征□三大常规□胸片□心电图□出凝血的相关检查□以上检查是了解患者状态，保证手术麻醉安全的基本要求，也是诊疗常规和法律法规的基本要求，故不能缺项！否则将不能安排手术。有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。