支气管扩张病人的护理

支气管扩张病人的护理（一）病因及发病机制1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见。2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也可形成支气管扩张症。（二）临床表现1.慢性咳嗽、大量咳痰通常发生于早晨和晚上，痰液静置后出现分层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。2.反复咳血可为痰中带血或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。3.反复肺部感染及慢性感染中毒症状可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。（三）辅助检查1.X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，也是目前主要诊断方法。2.纤维支气管镜检查（四）治疗原则1.控制感染根据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素2.痰液引流同样是治疗的方法，它可保持气道通畅，减少继发感染。运用化痰药物如氨溴索，糜蛋白酶等。还可根据病变部位采用不同体为进行引流。3.咳血的治疗原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小剂量镇静、止咳药。但老年体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咳血较多者可给予垂体后叶素治疗。4.手术治疗病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。（五）护理措施1.遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽。辅以拍背，及时排出痰液。2.体位引流（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。（2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物由于重力作用流入大支气管和气管排出。（3）引流时间可从每次10~15分钟加到每次15~30分钟。嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。（4）引流完毕漱口并记录引流出痰液的量及性质。（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。4.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。5.加强病情观察，防止并发症发生。（五）健康教育1.心理指导指导患者正确认识、对待疾病，劳逸结合，消除紧张心理。向患者讲解本病的发病机制，疾病知识及护理等，让患者了解本病是可以治愈的，消除紧张心情。2.健康指导注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟酒。避免剧烈运动，剧烈咳嗽，适当做一些体育运动，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。3.健康促进重视营养的摄入，改善全身营养状况，高热量、高蛋白、高维生素食物。补充足够的营养和水分。注意保持口腔卫生。