髋关节脱位

髋关节脱位一、概述髋关节是全身最大的杵臼关节，结构最稳定，一般不容易发生脱位，只有在受到强大暴力时才会发生脱位，多见于男性青壮年。二、临床表现：1.髋关节后脱位时患肢疼痛、活动受限，髋部明显肿胀；患髋呈屈曲、内收、内旋或缩短畸形；患侧臀部及股骨大转子间较健侧为高，臀皱襞比健侧高。2.髋关节前脱位时患肢呈轻度屈髋、过度外展、外旋畸形；耻骨部脱位时患肢极度外旋90°畸形，髋外侧较平，患肢屈髋15°--20°外展畸形；会阴部脱位时在会阴部可触及股骨头。3.髋关节中心脱位时如股骨头移位不多者只有局部疼痛、肿胀及活动障碍，无特殊体位畸形；股骨头移位严重者患肢有轻度缩短畸形，大转子因内移而不易摸到。三、护理要点（一）术前护理1.心理护理要有针对性给患者以精神安慰，树立对疾病治疗的信息2.特殊准备（1）制定功能锻炼的计划，循序渐进的进行功能训练。（2）术前训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生、。3.一般准备（1）根据患者情况，做好常规检查。（2）常规术前准备备皮、备血等（3）围手术期用药根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。（二）术后护理1.生命体征的观察由于手术创伤较大，术后24小时密切观察患者生命体征，给予心电监护及吸氧，防止窒息、失血性休克的发生。2.切口引流管的观察密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、量、质，保持引流管通畅，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快100ml/h时，应及时通知医生，必要时夹管30分钟后放开。3.术后体位平卧位，患肢保持于轻度外展中立位皮肤牵引6—8周。4.患肢肢端血运的观察密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，如有异常及时通知医生处理。5.并发症的护理髋关节后脱位容易并发生神经和血管的损伤，特别是坐骨神经的损伤，注意观察患者的肢体感觉、足背伸情况，发现异常及时通知医生。对严重的坐骨神经损伤患者，要对患肢行被动功能锻炼、理疗等，以防止肌肉萎缩和足下垂的发生。四、健康教育（一）功能锻炼1.术后早期（一周内），开始指导患肢进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的背伸、活动。2.关节活动适应期术后第二周开始，指导患者在牵引过程中进行髋关节主被动活动，以利于髋臼的塑形。3.步态训练期8—10周，复查X线骨折线已模糊，准备下床，进行步态训练，指导扶双拐下地，循序渐进，从不负重到部分负重到完全负重。（二）出院指导1.休息3个月内以卧床休息为主，避免患肢过度内收、外旋，防止髋关节再脱位；一年内避免参加剧烈运动。2.饮食加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物。3.复查术后3个月内，每月复诊一次；1年内，每2个月复诊一次；以后每6个月复诊一次，至少观察5年以上，预防创伤性股骨头坏死。