颞骨影像解剖(杨本涛)

颞骨影像解剖北京同仁医院放射科杨本涛颞骨影像检查方法9X线平片9CT：主要检查方法9MRI9高分辨技术9靶扫描（重建）9合理的窗技术9扫描（重建）位置、基线9容积采集，图象后处理CT检查MRI检查9水成像-迷路、内听道93D-FIESTA等-神经血管关系9常规MRI-神经核团、听觉皮层9DTI、DTT-听觉投射纤维颞骨¾鳞部¾鼓部¾乳突部¾岩部¾茎突外耳道9起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm9外耳道分骨部（内2/3）、软骨部(外1/3)9“S”形，最窄处骨部和软骨交界处的峡部中耳9鼓室9咽鼓管9鼓窦9乳突中耳--鼓室9上壁—鼓室盖（天盖）9下壁—颈静脉壁9前壁—颈动脉壁、肌咽鼓管9后壁—鼓窦口、锥隆起、鼓室窦、面隐窝9迷路壁9外壁中耳-咽鼓管中耳-鼓窦内耳9由骨迷路和膜迷路组成，两者之间为外淋巴9外淋巴液经蜗小管入蛛网膜下腔9内淋巴产生于血管纹注入内淋巴囊内耳颞骨CT横断面由下向上颈动脉管层面9岩尖部--颈动脉管9颈动脉管外侧--咽鼓管9颈动脉管后方--颈静脉窝9颈动脉管外侧--鼓室9鼓膜--分隔鼓室与外耳道9外耳道前下方--颞颌关节9外耳道后方--乳突部123456789颈动脉管层面蜗窗层面9蜗窗--耳蜗的后下缘，底周后壁小凹陷9耳蜗导水管--喇叭状的骨性管道9锤骨颈，砧骨长脚9面神经管乳突段379826145蜗窗层面耳蜗层面9耳蜗－螺旋形，底、中、顶周9该层面至少应见到两周螺旋形结构9耳蜗外侧壁向鼓室内的突起为匙突9鼓膜张肌腱－连接匙突与锤骨颈之间的横行条形影9砧骨长脚、镫骨、砧镫关节9锥隆起--鼓室后壁向前的尖状突起9锥隆起内侧－鼓室窦或鼓室隐窝（锥隐窝）9锥隆起外侧－面隐窝或面神经隐窝9耳蜗内后方可见蜗导水管。123456987耳蜗层面前庭窗层面9锤骨头呈类圆形，居前9砧骨体及砧骨短脚呈三角形，居后，指向后外9锤骨头与砧骨体之间的缝隙为锤砧关节9岩骨内－内耳道，道底部与耳蜗底周相邻9耳蜗外侧－面神经管鼓室段，部分管壁可不完整9耳蜗后外方骨迷路中椭圆形低密度区－前庭9前庭外侧骨壁缺口－前庭窗9前庭窗细线状骨性密度影为镫骨底板9前庭后方由前内向后外方斜行的条形骨管影，与岩骨长轴平行，为后半规管断面213456789前庭窗层面外半规管层面9外半规管－环形骨管，内侧为前庭上部9外半规管后方的点状骨管断面－后半规管9前庭后方岩骨后缘斜行骨管，前方为盲端－前庭导水管，其正常直径应小于1.5mm，双侧较对称，呈“八”字形。9于内耳道底的前上缘可见面神经管迷路段，向前外方走行，至外侧增宽，形成膝状神经节，即面神经管第一膝9内耳道－管状、喇叭状或壶腹状，以管状居多，正常双侧基本对称，宽度多在4～6mm范围9乳突窦（鼓窦）－上鼓室后方扩大的气腔，经乳突窦入口与上鼓室相通，乳突窦入口为一狭长的气道。乳突窦内可见由前内向外后走行的岩鳞隔，为细线状的骨性结构78512346109外半规管层面上半规管层面9上半规管断面环形骨管影，前方为前脚，后方为后脚，其后脚与后半规管上脚共脚为总脚9在上半规管前后脚之间可见一横行低密度线穿过，此结构为弓下动脉管或称岩乳管9此层面向上层面，上半规管呈条形骨管影，由前外走向后内，与岩骨长轴垂直12345上半规管层面颞骨CT冠状面由前向后岩尖层面9岩尖部致密骨性密度影－耳蜗前部9耳蜗下方圆形管道－颈动脉管9耳蜗外侧可见部分鼓室9岩骨与枕骨之间骨缝为岩枕缝1234岩尖层面耳蜗层面9两周耳蜗螺旋形结构9耳蜗下方的管状骨性结构为颈动脉管9膝状神经节位于耳蜗的外上方，呈条形9此层面略后层面面神经管呈两个小环形影，两个小环形影位置接近，形似眼镜，内侧者为面神经管迷路段，外侧者为面神经管鼓室段9鼓室内可见锤骨，鼓膜隐约可见，锤骨柄紧邻鼓膜9上鼓室外壁下部逐渐变尖，并向内下方延伸指向鼓室－鼓室盾板9锤骨与鼓室外侧壁之间条形含气间隙－Prussak间隙3127654耳蜗层面12345耳蜗略后层面前庭窗层面9骨迷路中心类椭圆形低密度影为前庭，其上方上半规管前脚，外侧外半规管前脚9外半规管前脚下缘可见点状低密度影－面神经管鼓室段，面神经在外半规管下缘形成一切迹9前庭外侧壁偏下方缺口－前庭窗，前庭窗有时可见一细线状骨性密度影－镫骨底板9前庭下方弧形低密度影－耳蜗的底周9前庭内侧骨性管道为内耳道，可呈管状、喇叭状或壶腹状，以管状居多，上下垂直径宽度多在3～5mm9内耳道底部横行骨嵴－镰状嵴9鼓室内听小骨呈“L”形，外侧较长部分为砧骨，内侧较短部分为镫骨头及镫骨前后脚的重叠影像，指向前庭窗，砧镫关节为二者的连接处，即“L”的拐角处9上半规管外侧含气腔－乳突窦入口，其外上方向内下斜行的线状骨性密度影－岩鳞隔193567842前庭窗层面蜗窗层面9前庭下缘有一指向外下方的缺口－蜗窗9前庭上方及外侧仍可见上半规管及外半规管1234蜗窗层面总脚层面9上半规管后脚与后半规管上脚共脚形成总脚9总脚外侧横行骨性管道－外半规管的后脚9上半规管顶端下方横行细线状低密度管道－岩乳管9外半规管下缘骨性突起为锥隆起，其内侧为鼓室窦，外侧为面神经隐窝，其内有面神经管第二膝通过9颈静脉窝位于岩骨下方，呈一类半圆形的骨性凹陷12345678总脚层面后半规管层面9后半规管呈弧形骨性管道影，凸面向外侧9其下方垂直向下走行的骨管－面神经管乳突段9枕骨大孔上方两侧－颈静脉结节，其下方骨性管道断面－舌下神经管12345后半规管层面颞骨CT斜矢状面由内向外重建基线平行于面神经管鼓室段内耳道层面9岩骨内骨性管道断面－内耳道9岩骨后部下缘细线状骨性管道－前庭导水管。9岩骨下部为乳突部，其内－乳突气房9乳突前缘条形骨性管道－颈动脉管9乳突下缘类半圆形骨性凹陷－颈静脉窝9乳突后下方类半圆形骨性凹陷－乙状窦132654内耳道层面总脚层面9内耳道中部横行骨嵴－镰状嵴9内耳道后方细小骨性管道影－单孔（后壶腹神经）9后壶腹神经为前庭下神经的一个分支9内耳道前方弧形结构－耳蜗9内耳道后方－总脚，总脚上方为上半规管后脚，总脚后方为后半规管上脚，该层面可清楚显示二者融合形成总脚，总脚下方可见后半规管下脚1235678910114总脚层面前庭层面9耳蜗呈螺旋状结构位于前部，其上方可见两个骨性管道断面，位于前方的为面神经管迷路段，位于后方的为前庭上神经管9耳蜗后方不规则形低密度区为前庭，其向后突出的管状结构为外半规管内侧部分断面9前庭后方弧形骨性管道影为后半规管9岩骨上缘的骨管断面为上半规管1432567前庭层面面神经管层面9面神经管弯曲走行，最前上方较宽为面神经管膝部，向后延伸为水平走行略向下倾斜的鼓室段（水平段），位于外半规管下方，向下方转折处为面神经管第二膝，再向下延伸为乳突段（垂直段），其下端开口于茎乳孔9外半规管上方几乎与其垂直的骨性管道为上半规管12345687面神经管层面上鼓室层面9上鼓室内可见两个听小骨，锤骨局前部，上端为锤骨头，下方变细为锤骨柄9锤骨头后方与砧骨体相连，二者之间为锤砧关节9砧骨体后方与砧骨短脚相连，砧骨短脚后部逐渐变尖，指向砧骨窝9上鼓室下方为中鼓室，上鼓室前壁与中鼓室前壁之间的裂隙为岩鼓裂9中鼓室前壁上端向后形成的骨棘为鼓前棘，中鼓室后壁上端向前突出的骨棘为鼓后棘9上鼓室后方经窦入口与乳突窦相通51234678910上鼓室层面外耳道层面9该层面可见外耳道断面，其内含气9外耳道前方为颞颌关节，后方为乳突气房123外耳道层面12345MRI™序列：T1WI、T2WI及3D-FIESTA™骨质及气体－无信号™T2WI－膜迷路淋巴液及内耳道内脑脊液高信号，内耳道内神经低信号™T1WI－膜迷路淋巴液及内耳道内脑脊液低信号，与周围组织信号差别较小，难以清楚显示，内耳道内面神经、蜗神经及前庭上、下神经呈中等信号。横断面由上向下内耳道上部平面9面神经内耳道段和前庭上神经几乎呈平行走行，面神经位于前方，前庭上神经位于后方9内耳道内走行中两者位置关系几乎保持不变，接近内耳门处两者可有轻度接近9迷路动脉-多呈半环形血管袢进入内耳道内123内耳道下部平面9蜗神经和前庭下神经呈Ｖ字形汇入前庭蜗神经总干，蜗神经位于前方，前庭下神经位于后方123456冠状面由前向后前部层面9面神经内耳道段和蜗神经上下排列，呈双线状，面神经位于上方123后部层面9前庭上、下神经在内耳道中上下排列，呈Ｖ字形，前庭上神经位于上方12345斜矢状面由外向内重建基线垂直于内耳道长轴内耳道的外侧层面™内耳道内四条神经完全分离，面神经位于前上象限，前庭上神经位于后上象限，蜗神经位于前下象限，前庭下神经位于后下象限™前庭上、下神经的分离通常只能在接近内耳道底部见到1234内耳道的中部层面9前庭上、下神经融合成前庭神经，位于内耳道的后部9前庭下神经可呈小圆形或小椭圆形影，位于前庭上神经的下方9蜗神经位于内耳道的前下部9面神经位于内耳道的前上部1234内耳道的内侧-内耳门区9四条神经位于内耳道的后下部较多见9蜗神经、前庭上、下神经融合成前庭蜗神经，断面可表现为新月形、逗号形、矩形或圆形，以新月形多见9蜗神经、前庭上神经、前庭下神经形状可分辨，蜗神经和前庭上神经呈较粗圆形影，前庭下神经位于两者之间为较细圆形影9面神经位于前庭蜗神经的前方、前上方或上方，以前方较多见，多位于前庭蜗神经形成的浅沟前方1234谢谢！