小儿推拿教材(特定穴)

1/7小儿推拿小儿推拿又称小儿按摩。是指运用手法（特定手法）作用于小儿机体的穴位（特定穴）起到调整脏腑、气血、经络功能，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，其生理、病理、辨证与治疗（包括手法、穴位、操作、次数、时间）等方面都与成人有所不同。小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。小儿出生后，机体的五脏六腑、气血津液、筋肉骨骼等形态结构和生理功能等，尚未发育成熟完善。脏腑柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，内脏精气未足，卫外机能未固，中医学谓之“稚阴稚阳”之体，认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”。小儿另一个生理特点是生长发育迅猛，从体格、智力以至脏腑功能，均不断向着完善成熟方向发展，如旭日初升，草木方萌，欣欣向荣，古人把这种现象称之为“纯阳”。小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精气等营养物质需要迫切，因而常见“阴常不足，阳常有余”。小儿的病理特点是发病容易，传变迅速，若治疗及时易趋康复。由于小儿脏腑功能柔弱，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，饮食不知自节，外易为六淫侵袭，见易为饮食所伤，更不能耐受突然的强烈刺激，易受惊而病。小儿患病后病情变化迅速，邪气易盛，正气易虚，表现为易虚、易实、易寒、易热。若调治不当，易生他变，使轻病变重，重病转危。由于小儿生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，且病因单纯，又少七情的所害，在患病之后，若能调治及时，则好转也快，容易痊愈。小儿推拿临床辨证以四诊八纲为基础，将临床所获四诊资料，综合分析，做出正确诊断。在四诊当中，以望诊为主，闻、问、切诊为辅。新生儿不会说话，较大小儿也不能全面准确地诉说病情，因此儿科又有“哑科”之称。在临床上问诊大多是通过患儿家属间接进行的。闻诊虽然反映一定的病情，但也不够全面。小儿气血未充，经脉未盛，就诊时多哭闹，气息易乱，造成切脉不易准确。只有望诊不受各种条件限制，反映病情比较可靠。从八纲辨证来看，小儿属“纯阳”之体，感受外邪后，易从寒化热，因而临床以阳证、热证、实证为多，虚实夹杂次之，纯虚证较少。临诊时应根据小儿的生理、病理特点，仔细观察、辨证分析，才能做出正确的诊断。由于小儿的肌肤娇嫩，故在治疗操作时，一般要借助一些介质，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等，这些介质不仅有润滑皮肤、防止擦破皮肤，还有助于提高疗效的作用。临床选用介质时也宜辨证应用。小儿推拿手法应用着重强调“轻快柔和，平稳着实”，年稍长的可参照成人推拿手法的要求。小儿推拿治病在辨证的基础上强调手法的补泻，常用的补泻方法有手法轻重补泻、快慢补泻、方向补泻、经络补泻（又称为迎随补泻法或顺逆补泻）、次数补泻及平补平泻法等。临证时要根据病证选择应用、以达功专力宏，方能体现补泻。小儿推拿穴位大多数为小儿所特有，称之谓小儿特定穴。多分布在肘、膝关节以下，且以手掌手背居多，操作起来比较方便。在小儿推拿穴位上，采用适当的操作次数、作用时间和刺激强度，则能使疾病尽快痊愈。若次数、时间、力度太过，则可损伤皮肤或加重病情；若不及则无济于事。故在临床上可根据患儿病症的虚实、年龄的大小等，酌情增减、灵活掌握。由于小儿发病方面的特点，临床上以外感、饮食内伤、热性病居多，故在治疗上多采用解表、清热、消导等方法。对于治疗大寒、大热的穴位及泻法、重刺激手法等，要中病即止，以免损伤小儿正气。另外，小儿患病，传变迅速，易生他变，临诊时必须谨慎果断，不可贻误病情。必要时应中西医结合治疗。小儿推拿常用穴位小儿推拿穴位主要应用特定穴，这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状。这些穴位以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。小儿推拿特定穴临床应用时有以下特点：一是穴位与手法往往合起来称呼，如推三关、揉板门、掐老龙等；二是手法操作时间往往是以“次数”为计算。穴位中标示的“次数”仅作为6个月～1周岁患儿临床应用时参考，临诊时还要根据患儿年龄大小，身体强弱，病情轻重等情况而有所增减；三是小儿推拿操作的顺序，一般是先上肢，次头面，再胸腹、腰背，最后是下肢。也可根据病情轻重缓急或患儿体位而定先后顺序，年龄较大患儿可配合经穴使用。四是上肢特定穴位，习惯于推左手，一般不分男女。第一节头面部穴位1．天门（攒竹）定位：两眉中间至前发际成一直线。操作：两拇指自下而上交替直推，称开天门，又称推攒2/7竹。30-50次。作用：发汗解表，镇静安神，开窍醒神。应用：常用于风寒感冒、头痛、无汗、发热等症，多与推坎宫、揉太阳等合用；若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、揉百会等合用。2．坎宫定位：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称推眉弓。30-50次。作用：疏风解表，醒脑明目，止头痛。应用：常用于外感发热、头痛，多与推攒竹、揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用。3．太阳定位：眉后凹陷处。操作：两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳。用中指端揉该穴，称揉太阳或运太阳。30-50次。向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻。作用：疏风解表、清热、明目止头痛。应用：推、揉太阳主要用于外感发热。若外感表实头痛用泻法；若外感表虚、内伤头痛用补法。主治发热、头痛、惊风、目赤痛。4．山根定位：两目内眦之中。操作：拇指甲掐，称掐山根。3-5次。作用：开窍，醒目定神。应用：掐山根主用于治疗惊风、昏迷、抽搐等症，多与掐人中、掐老龙等合用。5．牙关定位：耳下一寸，下颌骨陷中。操作：拇指按或中指揉，名曰按牙关或揉牙关。5-10次。作用：开关窍。应用：临床对牙关紧闭、口眼歪斜，多与按颊车、承浆、人中等合用。6．囟门定位：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中。操作：两手扶儿头，两拇指自前发际向该穴轮换推之(囟门未合时，仅推至边缘)，称推囟门。拇指端轻揉本穴称揉囟门。推或揉均50-100次。作用：镇惊安神通窍、止头痛头晕。应用：推、揉囟门多用于主治头痛、惊风、神昏烦躁、鼻塞、衄血等症。正常前囟在生后12-18个月之间才闭合，故临床操作时手法需注意，不可用力按压。7．耳后高骨定位：耳后入发际高骨下凹陷中。操作：两拇指或中指端揉，称揉耳后高骨。30-50次。作用：疏风解表，安神除烦。应用：治感冒头痛，多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用；亦可治神昏烦躁等症。8．天柱骨定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。操作：用拇指或食中指自上向下直推，称推天柱骨。或用汤匙边蘸水自上向下刮。推100-500次。作用：降逆止呕，祛风散寒。应用：主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用；治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。第二节躯干部穴位1．乳根定位：乳下2分。操作：中指端揉，称揉乳根。20-50次。作用：宽胸理气，止咳化痰。应用：见乳旁穴。2．乳旁定位：乳外旁开2分。操作：中指端揉，称揉乳旁。20-50次。作用：宽胸理气，止咳化痰。应用：主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等症。临床上多两穴配用，以食、中两指同时操作。3．胁肋定位：从腋下两胁至天枢处。操作：以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处，称搓摩胁肋，又称按弦走搓摩。50-100次。作用：顺气化痰，除胸闷，开积聚。应用：本穴性开而降，多用于小儿由于食积、痰壅、气逆所致的胸闷、腹胀等有效。若肝脾肿大，则需久久搓摩，非一日之功，但对中气下陷，肾不纳气者宜慎用。4．腹3/7定位：腹部。操作：沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳；掌或四指摩称摩腹。分推100-200次；摩5分钟。作用：健脾和胃，理气消食。应用：对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。5．脐定位：肚脐。操作:用中指端或掌根揉，称揉脐；指摩或掌摩称摩脐；用拇指和食、中两指抓住肚脐抖揉，亦称揉脐。揉100-300次；摩5分钟。作用：温阳散寒、补益气血、健脾和胃、消食导滞。应用：揉脐、摩脐多用于腹泻、便秘、腹痛、食积、肠鸣、疳积等症。临床上揉脐、摩腹、推上七节骨、揉龟尾常配合应用，简称“龟尾七节，摩腹揉脐”，治疗腹泻效果较好。6．丹田定位：小腹部（脐下2寸与3寸之间）。操作：或揉或摩，称揉丹田或摩丹田。揉50-100次；摩5分钟。作用：培肾固本，温补下元，分清别浊。应用：多用于小儿先天不足，寒凝少腹及腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症，常与补肾经、推三关、揉外劳等合用。揉丹田对尿潴留有一定效果，临床上常与推箕门、清小肠等合用。7．肚角定位：脐下2寸（石门）旁开2寸大筋。操作：用拇、食、中三指作拿法，称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。3-5次。作用：止腹痛。应用：对各种原因引起的腹痛均可应用，特别是对寒痛、伤食痛效果更好。为防止患儿哭闹影响手法的进行，可在诸手法推毕，再拿此穴。8．脊柱定位：大椎至长强成一直线。操作：用食、中二指面自上而下作直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。捏脊一般捏3-5遍，每捏三下再将背脊皮提一下，称为捏三提一法。推100-300次，捏3-5次。作用：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、清热。应用：捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合应用，治疗先、后天不足的一些慢性病症。本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症，还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。推脊柱穴从上至下，能清热，多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。9．七节骨定位：第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。操作：用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下作直推，分别称为推上七节骨和推下七节骨。100-300次。作用：温阳止泻、泻热通便。应用：推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等症。临床上常于按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等症。推下七节骨能泻热通便，多用于肠热便秘，或痢疾等症。10．龟尾定位：尾椎骨端。操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾。100-300次。作用：调理大肠。应用：本穴即督脉经之长强穴，揉之能通调督脉之经气。穴性平和，能止泻，也能通便。多与揉脐、推七节骨配合应用，以治腹泻、便秘等症。第三节四肢部穴位1．脾经定位：拇指桡侧缘，自指尖直至指根赤白肉际处，或拇指末节罗纹面。操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补，称补脾经。由指根向指端方向直推为清，称清脾经。补脾经、清脾经，统称推脾经。100-500次。作用：补脾经能健脾胃，补气血；清脾经则清热利湿，化痰止呕。应用：补脾经用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。2．肝经定位：食指末节罗纹面。操作：自指尖向食指掌面末节指纹方向直推为补，称补4/7肝经；自食指掌面末节指纹推向指尖为清，称清肝经。补肝经和清肝经统称推肝经。100-500次。作用：平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦。应用：清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。肝经宜清不宜补，若肝虚应补时则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。3．心经定位：中指末节罗纹面。操作：自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补，称补心经。自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清心经。补心经和清心经统称推心经。100-500次。作用：清心经可清心泻火；补心经可养心安神。应用：本穴宜用清法，不宜用补法。清心经常用于心火旺盛而引起的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等，多与清天河水、清小肠等合用。4．肺经定位：无名指末节罗纹面。操作：自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补，称补肺经；自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。100-500次。作用：补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热、疏风解表，化痰止咳。应用：补肺经用于肺气虚损，咳嗽气喘，虚汗怕冷等肺经虚寒证。清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。5．肾经定位：小指末节罗纹面。。操作：自指根向指尖方向直推为补，称补肾经；自指尖向指根方向直推为清，称清肾经。补肾经和清肾经统称为推肾经。100-500次。作用：补肾经可补肾益脑，温养下元；清肾