癫痫的护理查房

护理查房妇女儿童科杨秀和癫痫（epilepsy）癫痫的定义癫痫的病因癫痫的临床表现癫痫（epilepsy）的定义定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经统系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。癫痫性精神障碍一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。如精神问题，情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。原因不明,可能和遗传相关原发性继发性多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等.癫痫的分类癫痫影响因素年龄遗传因素睡眠内坏境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前癫痫发作的临床表现小发作：为极短暂的意识丧失，而无全身痉挛。大发作：约有半数病人发作有先兆，如幻觉、眩晕、心悸等，持续1-2秒钟，突然意识丧失，尖叫一声，摔倒在地，口吐白沫，身体僵直发绀。10-30秒进入阵挛期。2-3分钟抽动停止进入昏迷期，数分钟或数小时后清醒。先兆期、强直期、阵挛期、昏迷期、恢复期癫痫持续状态：是指持续发生的癫痫大发作。精神运动性发作：可单独发作或在大发作后出现。癫痫性人格改变：一方面病人变得固执、暴躁、易激惹、易猜疑、凶狠、好攻击、自我中心、纠缠不休；另一方面又表现为感情肤浅、阿谀奉承、过分热情、亲切、谦虚癫痫的临床表现(1).全面性强直阵挛发作(GTCS)特征全身抽搐、意识障碍强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆癫痫的检查癫痫的治疗癫痫的检查■脑电图■动态脑电监护■DSA脑电图对比癫痫的治疗◆大发作选用苯妥英钠90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平0.6-1.2/d等。◆复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。病例分析现病史既往史辅助检查病人的基本资料•床号：24床•姓名：李龙丽•性别：女•年龄：23岁•民族：汉族•文化程度：初中•职业：农民•入院日期：2014年10月15日•家庭住址：寻甸县河口镇黒菁村大山57号•代主诉：•反复发作性发呆、双上肢僵直、情绪不稳9年，再发加重1月现病史：患者于2005年高热到40℃后出现发作性的呼吸急促，意识清晰度下降，双上肢僵直，双手紧握，双眼凝视，眼球凝视，眼球上窜，2-3分钟后缓解，之后患者反复发作上述症状，还出现过小便失禁，有时会发呆、猝倒，发作时无唇舌咬伤，无口吐白沫，反复发作后患者出现情绪不稳定，常出现烦躁不安，无故焦虑，头痛，眠差，于2005年7月至2008年6月先后4次在我院住院治疗，诊断为“癫痫”，曾服用过丙戊酸钠片、卡马西平、氯硝西泮片、怡诺思等药物治疗，病情好转，末次出院时间为2008年6月23日。出院后患者病情时有反复，有时情绪波动，遇到不开心的事情上述病情也会复发，近1月发作频繁，有时1周发作1-2次，为了加强治疗今日有丈夫送入我科，门诊以“癫痫所致精神障碍”收住，近期精神、睡眠尚可，饮食稍差，二便正常，体重无明显变化。患者于10月21日07:50在大厅吃早点时，突然梭于地上，双手紧握，双眼凝视，立即将其平卧，问话不答，表情显得茫然，测P78次/分，BP100/60mmHg。于10月22日17:20与病友打牌时突然表情呆板，口角歪斜，双手抽搐，立即协助其平卧于地，30秒后自行缓解，无大小便失禁，对所发生的事情无记忆。精神检查：患者意识清晰，定向力正常，衣饰一般，年貌相符，接触交谈尚可，问答言语切题，思维连贯性正常，否认幻觉及妄想，情绪稳定性差，表情自然，情感反应协调，行为安静，生活自理能力可，智能无异常，自知力部分存在。既往史：无异常病前性格：善良、内向。遗传史：患者堂姐患有精神障碍，具体情况不详。脑电图提示：轻度异常脑电图（前额混有明显动眼伪差，各导联混有基线漂移伪差）。脑电地形图提示：慢化a功率以额区分布为主。护理体检入院病人解释体检目的皮肤、粘膜的颜色、营养、步态、四肢震颤皮肤弹性、肌力、肝区、水肿肺部记录体检结果视触听护理体检流程图视诊要点：皮肤、粘膜的颜色：颜面部、肢体皮肤、双眼巩膜营养状况步态四肢震颤：闭上双眼、双手平举（闭目难立征）触诊要点：•皮肤弹性：取手背、上臂内侧的皮肤，正常松手后看皮肤皱褶恢复情况；•肌力：0——5级•肝脏：拇指置于右肌肋边缘，四指置右后方11、12肋缘处，右手掌缓慢向上按压•水肿：按压胫骨前内侧、内外踝腹部触诊•一般自左下腹开始逆时针方向，由下而上，先左后右检查。原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移下病痛部位。患者呼气时，手指压下腹深部；吸气时手指上抬，但不能脱离腹壁。听诊要点：•肺：在锁骨中线、腋前线、腋中线，分别在肺上、中、下叶三个部位进行听诊，每个部位听诊至少两个呼吸节律，判断呼吸音是否粗糙，是否闻及干湿啰音。心脏听诊听诊区部位二尖瓣区（M）心尖区肺动脉瓣区(P)胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区（A）胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区（E）胸骨左缘第3肋间三尖瓣区（T）胸骨左缘第4、5肋间视诊•结果：患者皮肤颜色正常、巩膜无黄染、营养状态中等，步态平稳，行走正常，双手无震颤。触诊•结果：皮肤弹性良好，肌力为五级，肝脏质软、表面光滑无节结、边缘整齐、厚薄一致、无压痛，未发现水肿情况。听诊结果：呼吸音正常，未闻及干湿啰音。护理诊断①有受伤的危险②营养失调：低于机体需要③生活自理能力下降④睡眠型态紊乱⑤知识缺乏⑥焦虑P1：有受伤的危险：与发作时不自主抽搐有关Ι1、将病人安置在离护士办公室近且易观察的病房，加床档防止坠床、必要时给予约束保护，加强陪护。I2、癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌I3、床尾挂防跌倒、防坠床警示标识。I4、有过癫痫发作的患者，应询问发作前有无征兆，并指导患者癫痫发作前，应将其置于安全的地方。•O：尽量避免跌伤P2:营养失调-低于机体需要量I1:给于高热量、高蛋白、低脂易消化的食物。I2:不能自主进食时，应给于喂食。I3:观察各餐进食情况，认真记录出入量，防止电解质紊乱。I4:遵医静脉补充营养及必要电解质维生素O:营养状况较前改善P3:生活自理能力下降I1:向病人介绍住院的环境，使病人尽快熟悉环境，减少或消除病人的恐惧焦虑情绪。I2:尽量将其安排在小病房，环境舒适、整洁、安全光线充足，温度适宜。I3:细心照料病人的日常生活，保持皮肤清洁，协助病人洗漱和入厕。I4:协助进食，必要时给予喂食。密切观察各餐进食情况，保证营养水分的摄入。O:自理能力提升。P4：睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变及药物影响等因素有关I1：消除诱因，建立信任的护患关系，给予支持性心理护理；I2：教会患者自己处理失眠的方法；I3：遵医嘱正确使用镇静催眠药物；I4：重建规律、有质量的睡眠模式。O:患者睡眠情况改善•P5:焦虑—与知识缺乏、环境陌生有关I1：予以疾病知识宣讲、教I2：予以用药知识宣教I3：加强心理护理•O:对疾病相关知识基本了解，焦虑缓解P6：知识缺乏与家庭应对无效等因素有关I：加强健康教育。O:患者及家属了解了癫痫的相关知识发作时的护理•置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔内上下臼齿之间，防止咬破唇舌，手边没有牙垫时，可用毛巾或被角等物代替，但注意不要塞满口腔，以免影响呼吸。松解衣领和裤带，保护下颌及四肢，防止发生脱臼和骨折。抽搐停止后，头转向一侧，以防口涎误吸入气管。并注意呼吸恢复情况如何，必要时应及时做人工呼吸，给予氧气吸入。0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】