第二讲：心理障碍的类型与特点

第二讲：心理障碍的类型与特点内容一、什么是心理障碍二、心理障碍的类型三、精神分裂症四、情感性障碍五、神经症六、人格障碍七、性心理障碍一、什么是心理障碍1、心理障碍的实质心理异常是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。▼不同的理论学派对此也有着不同的看法．▼异常的精神活动是大脑机能障碍的表现，有其物质基础“内源性精神病”，如精神分裂症病人的侧脑室有明显的扩张心因性精神病（由心理因素发）也有着体质、生化变化的基础▼从反映论的角度来看，心理异常是不健全的人脑对于客观现实的歪曲反应，所有症状都来源于客观现实，取材于现实生活心理异常只是病态思维占上风，并非完全不正常一、什么是心理障碍2.对心理异常的各种理解▼心理异常是指与某个确定的常模的偏离▼心理异常也被理解为是对某一文化常模的偏离▼心理异常被看成是有威胁的行为:对准则的破坏有些准则的界限是很清楚的，如法律，伦理等，犯罪界限不清，但社会成员中有着比较公允的看法。心理异常▼心理异常被看做是古怪的行为或无效的行为。古怪的行为:幻觉，错觉，无原因的暴力行为，以及性欲倒错无效的行为:妄想、穷思竭虑、强迫行为等。▼某种形式的个人不适作为心理异常的定义性特征并非所有的不适都是变态。能解决\自杀\言语表达与情感不协调一、什么是心理障碍3．心理异常的判断标准▼以经验为标准。即研究者根据对自身的经验和体验来鉴别常态和变态主观性比较大，不同研究者之间的差异程度也比较大。▼社会适应性标准。即根据人的行为是否符合其生活环境所提出的要求人际关系的处理，工作能力的正常发挥，与周围社会环境的协调会随时间，地点以及文化和风俗习惯的不同而有所不同．▼病因与症状存在与否的标准。例如妄想，强迫观念，脑器质性损伤，感染，中毒等伴发的精神障碍等。适用的范围则比较狭窄。▼心理测验和实验的标准，即通过心理测验和心理学实验来检查和判定能提供比较客观的数据，方法规范，易于掌握，可以大大减少不同研究者之间的差异，因而易于比较和交流。工具和仪器往往比较简单二、心理障碍的类型1、严重的心理异常常见于重精神病病人的心理异常，包括精神分裂症，躁狂一抑郁症，以及反应性精神病，等等。其主要特点为：▼重精神病症状，包括错觉、幻觉、思维障碍，妄想，情绪情感障碍以及意志行为障碍等。▼社会适应能力丧失，从专门的工作、技能到一般的人际交往和饮食起居都受到严重的影响。▼明显的人格改变，与他们以往的人格特点有着明显的不同。很勤奋、条理的人变得懒散，不修边幅；热情、善良的人变得冷漠、孤独等▼没有自知力。这是重精神病人的显著特点，也是区别于其它心理异常的重要特点。对问题并无批判能力，不认为自己存在任何障碍，因此不会主动求治。二、心理障碍的类型2、轻度的心理异常常见于神经症（又称神经官能症，心理症等）病人，包括焦虑症、强迫症、癔症、神经衰弱等。其主要特点为：▼轻精神症状，包括头痛、头昏、睡眠障碍；易激惹、情绪波动、注意力不易集中；中枢神经系统功能紊乱；以及癔症性表现，如发作性痉挛，抽搐，肤觉消失等。▼部分的社会适应不良，包括社会工作过程中明显感觉负担加重，日常人际关系紧张等。▼部分的人格改变，这种变化会因人而异。虽不如严重的心理异常那样严重，但仍会对心理异常者有着明显的影响。▼有自知力。与严重的心理异常不同，轻度心理异常者对自己的心理异常有批判能力，并且一般能主动求治。二、心理障碍的类型3、心身疾病又称心理生理疾病，是躯体上或生理上的疾病，但病因或发病过程与心理因素明显有关4、心身障碍即由心理因素所导致的生理功能障碍，但无病理形态学变化的基础，也无明显的精神活动障碍。包括性功能障碍，睡眠障碍，以及内脏器官功能障碍等。本书第七章将介绍性功能障碍。5、大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常脑部器质性损害（大脑外伤、颅内感染、肿瘤等病变）所致的心理异常大脑发育不全时的心理异常，特别表现为智力及社会适应能力低下躯体缺陷时（如盲聋哑跛等）的心理异常。二、心理障碍的类型6、行为偏离和人格障碍表现为从青春期或儿童期发展起来的持续存在的人格偏离正常不能适应正常的社会生活，表现为情感和意志方面的障碍思维和智能方面一般并无异常后果往往是贻害社会和损伤自身，不能正常工作、学习和生活7、药物依赖及儿童青少年障碍包括酒精及药物依赖，儿童精神障碍，老年期障碍等。8、其它包括某一特殊状态下的心理异常，躯体疾病伴发的精神障碍，以及中毒所伴发的精神障碍等。二、心理障碍的类型区分三个不同的概念1、精神病2、神经病3、神经症三、精神分裂症一组精神病，多起病于青壮年（10岁以前及40-50岁以后起病的少见），常有感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。通常无智能障碍和意识障碍。病程多迁延。1、特征性症状：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，主要有联想障碍、情感障碍和意志活动障碍联想障碍：思维松弛破裂性思维，逻辑倒错性思维，思维中断，思维涌现（强制性思维）思维内容贫乏病理性象征性思维，用普通概念表示特殊的意义它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍情感障碍：情感迟钝/情感淡漠/情感不协调，严重时可出现情感倒错情感-反应不协调，表现为表情倒错或痴笑等意志活动障碍：被动，退缩，孤僻，少动，社会适应能力差，社会功能下降，行为离奇，内向性，意向倒错三、精神分裂症2、其他常见症状妄想幻觉精神分裂症的一般表现急性精神分裂症，主要表现为各种丰富的精神病性症状慢性精神分裂症，主要表现是正常精神功能的衰退或缺失阴性症状：一是隐渐起病的病例二是急性症状久治不俞，以至迁延成为慢性三是指急性期后残留下来的慢性衰退表现。三、精神分裂症3、精神分裂症的类型偏执型：一般起病较慢，临床表现相对稳定，常以妄想为主（多为被害妄想、嫉妒妄想），往往伴有幻觉。青春型：临床表现言语增多，内容离奇，思维零乱，情感喜怒无常，表情做作，行为幼稚，奇特，愚蠢，常有兴奋冲动。本能活动亢进，也可有意向倒错。心理活动完全丧失协调性和统一性，支离破碎。紧张型：动作和姿势特殊，而一般无感知觉障碍和思维障碍单纯型：表现为日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散、情感逐渐淡漠，对生活学习兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡，日益脱离现实生活四、情感性障碍以情感显著而持久的改变——高扬或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作倾向，间歇期可完全缓解1、躁狂症心境高涨：轻松愉快，热情，乐观，兴高采烈，洋洋自得与内心体验和周围环境想协调，具有一定的感染力情绪反应可能不稳定，具有显著的易激惹性思维奔逸：表现为联想过程明显加速，概念接踵而至，说话声大，量多，高谈阔论，出口成章，自己感觉良好，认为自己脑子开窍了，变聪明了--舌头跟思想赛跑精神运动性兴奋：自我感觉良好，自命不凡，可以达到妄想的程度爱管闲事，行为轻率，活动增多，睡眠减少，食欲，性欲增强四、情感性障碍2、抑郁症心境低落，与所处的情境不相称，相应的精神运动性迟滞，表现为思维迟缓，动作行为减少注意困难，记忆力减退，脑子迟钝，思路闭塞，联想困难，行动迟缓，活动减少，常闭门不出，疏远亲友，回避社交生物学症状，包括食欲不振，体重减轻，性功能减退，性欲降低，睡眠障碍，心境有昼夜起伏变化轻度抑郁：表现为较以往情绪减低，精力和兴趣下降，睡眠不好没有明显的精神运动性迟滞、幻觉和妄想症状。中度抑郁：忧愁表情，精神运动性迟缓，情绪低落，悲观思想，焦虑易激惹，兴趣缺失，精力减退。有生物学症状重度抑郁：常伴有妄想，知觉障碍，重度者可出现木僵状态四、情感性障碍3、双相情感性障碍反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作有时表现为心境高涨、精力充沛、活动增加（躁狂或轻躁狂）有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）发作期间通常以完全缓解为特征。4、分裂情感性精神障碍既有分裂症状又有情感症状的一组精神病可表现为同时具有上述两类症状，且两类症状都很突出也可表现为一个时期为分裂性症状，在另一个时期又表现为情感性症状，交替出现五、神经症主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状症状没有可证实的器质性病变基础。患者自知力完整或基本完整1、主要症状焦虑：预期不利的情况将会发生或将执行无把握的任务时的情绪反应抑郁：负性情感增强，表现为情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，或忧郁沮丧，悲观绝望恐惧或恐怖：面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应强迫症状：包括强迫观念和强迫行为强迫观念：反复出现的想法、冲动、或印象强迫意念/强迫性穷思竭虑/强迫性怀疑/强迫性冲动/强迫性恐惧强迫行为：反复出现的、带有仪式性质的行为强迫性核对/强迫性计数/强迫性清洁/强迫性仪式行为强迫行为常与强迫观念有关五、神经症2、恐惧症以对某特殊物体、活动或情境产生持续的不合理的惧怕为特征，与正常人对现实中的危险因素的恐惧是不同：明知自己的恐惧是过分的和没有必要的，但是自己无法摆脱，因而感到痛苦场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症：某些动物（蛇，狗，蜘蛛，老鼠，某种昆虫）尖锐锋利的物品五、神经症3、焦虑症原发的，分为惊恐发作和广泛性焦虑两种惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主的神经症不局限于特定情境，不可预测性间歇期无明显症状惊恐发作：又称间歇发作性焦虑反复出现强烈的惊慌恐惧伴有频死感或失控感严重植物神经功能紊乱特点发作间期基本没有焦虑症状广泛性焦虑：缺乏明确对象的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症伴有显著的植物神经症状，肌肉紧张，及运动性不安患者常难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦五、神经症4、强迫症以强迫症状为主的神经症▼有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，患者无法摆脱，感到痛苦。▼病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损▼强迫观念（obsession）的性质通常是自我不和谐的，常常引起不愉快的心情▼强迫行为(compulsions)就是患者用以减轻不良心境所采取的行动，久而久之形成了强迫行为五、神经症5、疑病症▼以当心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症因此非常烦恼，反复就医▼各种医学检查阴性和医生的解释说明均不能打消其疑虑▼即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所主诉的症状▼其烦恼的程度与其实际健康状况很不相称▼患者对自己的身体的变化特别警觉▼常伴有明显的焦虑和抑郁。多为慢性波动性病程。▼主诉虽然范围很广，但常见的主要是头部和心脏的症状五、神经症6、癔症（hysteria）由明显的社会心理因素，例如重大生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示所引起的心理障碍。主要表现为感觉或运动障碍，或意识范围缩小，选择性遗忘、情感爆发等症状；无相应的器质性损害作为其病理基础。分离性障碍：精神活动的异常，主要表现为心理功能的障碍。例如，可表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特征的急剧情感爆发，阶段性遗忘，自我身份障碍，癔症性假性痴呆，突然外出漫游等。发作后患者对病中经历多不能完全回忆或完全不能回忆转换性障碍：在社会心理因素作用下出现躯体感觉和/或运动障碍常见的形式有痉挛发作，肢体瘫痪，耳聋，失明，失音等病程往往迁延，持续时间较长癔症性精神病：一部分癔症表现为精神病状态可以出现各种精神病性症状，包括丰富的感知觉障碍，以及妄想等一般来说，过程较短暂，事后不能完全回忆或完全不能回忆六、人格障碍人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。明显地影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良通常始于童年期或青少年期，并长期发展至成年期或终生1、偏执性人格障碍：以明显的猜疑和偏执为主的人格障碍偏执是来指妄想信念有过分的自我援引倾向，把生活中本与自己无关的事件都认为是针对自己的，对现实生活中或想象中的耻辱特别敏感多疑六、人格障碍2、分裂样人格障碍分裂型人格障碍以极端孤僻，社交退缩，情感冷酷，对人缺少感情为主要特征典型特征是行为怪异，情感冷淡3、反社会性人格障碍主要特征是行为不符合社会规范表现为儿童少年期即有某种轻微的，以后有破坏公物，缺乏责任心，义务感，经常旷工，长久待业或多次无计划变换职业，对家人漠不关心对挫折耐受性差，轻微刺激即可引起暴力攻击行为典型的行为