心肺功能评定

心肺功能的评定康复教研室项目：目录学习要点第一节心功能评定第二节肺功能评定学习要点1、掌握心肺功能评定的方法2、了解运动心电试验的原理和方法第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级Ⅰ患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.0～2.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子二、心电运动试验心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。（一）心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据：2.冠心病的早期诊断：3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后：4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：5.确定患者进行运动的危险性6.评定运动锻炼和康复治疗的效果：7.其它：（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分2.按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximalexercisetesting）：以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量（2）亚（次）极量运动试验：此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。3.按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。（三）运动试验方案根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。平板运动试验方案根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。（1）Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8（2）Balke平板运动试验方案级别速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5（3）Naughton方案主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。WHO推荐方案分级运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003（四）运动试验操作的具体要求运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。1.试验开始前测基础心率和血压测量体位应与试验体位一致应配备除颤器和必要的抢救药品连接监测导联后做过度通气试验2.试验过程中在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。3.试验终止后终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。（五）运动试验的结果及其意义1.心电图ST段改变ST段阳性标准下斜型J点后60mm处下移≥1mm水平型J点后60mm处下移≥1.5mm上斜型J点后60mm处下移≥2mm。2.运动中发作典型心绞痛3.运动试验中血压未能相应升高4.运动诱发心律失常5.心脏变时功能不全运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。6.心率收缩压乘积是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。7.自觉用力程度分级自觉用力程度分级(RPE)RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200第二节肺功能评定一、呼吸困难分级1正常2－轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3－中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4－重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5－极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难二、肺容积与肺通气功能测定（一）肺容积定义：肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。1.潮气量（TC）正常成人约5OOml。2.深吸气量（IC）正常男性约2600ml，女性约19OOml。3.补呼气量（ERV）正常男性约9lOml，女性约560ml。4.肺活量（VC）正常男性约3470m1，女性约2440m1；5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）正常FRC在男性约2270±809ml，女性约1858±552ml；RV在男性约1380±631ml，女性约1301±486ml。（二）通气功能通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。1.每分钟通气量潮气容积×呼吸频率/分。正常男性（VE）6663±200ml，女性4217±160ml。2.最大通气量（MVV）测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约104±2.71L，女性约82.5±2.17L，3.用力肺活量（FVC）正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定指标，其正常值应大于80％。4.肺泡通气量（VA）正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。肺功能不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8080～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正常↓↓↓三、运动气体代谢测定运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。运动气体代谢测定1.摄氧量摄氧量（oxygenuptake，VO2）是反映机体能量消耗和运动强度的指标，摄氧量为20～30ml/kg·min者可从事重体力劳动15ml/kg·min者可从事中等体力劳动，5～7ml/kg·min者仅能从事轻体力劳动。2.最大摄氧量最大摄氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，女性约为男性的70％～80％，男性在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静心率）×％。正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kg·min）（男性/女性）20～2930～3940～4950～593.10～3.69/2.00～2.492.80～3.39/1.90～2.392.50～3.09/1.80～2.292.20～2.79/1.60～2.0944～51/35～4340～47/34～4136～43/32～4032～39/29～36不同运动强度指标的对应关系VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类＜20%20%～39%40%～59%60%～84%＞85%100%＜35%35%～54%55%～69%70%～89%＞90%100%＜1010～1112～1314～1617～1819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力3.代谢当量代谢当量（metablicequivalent，MET）健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min）METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动1～2－－卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作2～32.5km/h0%－稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员3～4-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器4～52.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工5～63.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工6～74.5km/h10%100W慢跑(4～5km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工7～85.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(36kg的重物)登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球放牧，刨工8～5.5km/h14%150W连续上10层楼梯，慢跑(8.9km/h)－各种体育比赛炉前工(用铁锹铲煤16kg/min)4.无氧阈无氧阈（anaerobicthreshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。5、氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。6、氧脉搏氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏（O2Pulse），其代表体内氧运输效率，7、呼吸储备（BR）为最大通气量