血液透析

血液净化前言血液净化在医学史上是一门年青的学科,是近年来在透析疗法的基础上发展起来的.当初主要治疗尿毒症,但很快扩大到其他领域,特别是一般疗法无效的顽固性疾病.由于它的神奇疗效,吸引着无数的人们;又因为它的方法新颖,使它成为医院现代化的标志之一。EUUSA巴西中国日本世界人口与透析患者(2005年)世界人口：约６４亿人我国透析患者：约１３７万人我国透析患者的数量及分布5学习内容1血液净化的治疗模式23血液净化的适应症、禁忌症3血液净化的定义血液通路的建立血液净化的定义把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液灌流HP腹膜透析等血液滤过HF血液净化血液净化的治疗模式血液透析HD血浆置换PE连续血液净化治疗我院开展的血液净化项目血液透析（HD）1血液灌流（HP）5血液滤过（HF）2血液透析滤过（HDF）3单纯超滤（SCUF)4（一）血液透析定义血液透析（Hemodialysis，HD），血液透析是指把患者血液引出体外并通过一种净化装置,利用弥散及超滤等作用，将患者体内多余的水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。原理血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。（一）血液透析适应症1.急性肾功能衰竭2.慢性肾功能衰竭3.急性药物或毒物中毒4.严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）血液透析1.急性肾功能衰竭①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。2.慢性肾功能衰竭①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min；并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎：②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。3.急性药物或毒物中毒毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行。以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。4.其他①严重水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；②难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；③肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；（一）血液透析禁忌症血液透析只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：1.颅内出血和颅压增高2.药物难以纠正的严重休克3.严重贫血4.严重心律失常、心功能不全或冠心病5.严重感染，如败血症6.晚期癌瘤、老年高危患者、不合作的婴幼儿。7.我院开展的血液净化项目血液透析（HD）1血液灌流（HP）5血液滤过（HF）2血液透析滤过（HDF）3单纯超滤（SCUF)4（二）血液滤过定义血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。（二）血液滤过适应证HF同于HD的适应症，常作为常规血液透析的补充治疗，特别是伴以下情况者：1．常规透析易发生低血压。2．顽固性高血压。3．常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。4．严重继发性甲状旁腺功能亢进。5．尿毒症神经病变。6．心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者（二）血液滤过（二）血液滤过禁忌证HF无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1．药物难以纠正的严重休克或低血压。2．严重心肌病变导致的心力衰竭。3．严重心律失常。4．精神障碍不能配合血液净化治疗。（二）血液滤过我院开展的血液净化项目血液透析（HD）1血液灌流（HP）5血液滤过（HF）2血液透析滤过（HDF）3单纯超滤（SCUF)4（三）血液透析滤过定义血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。（三）血液透析滤过适应证和禁忌证1．血液透析滤过适应证与血液滤过相似。2．血液透析滤过禁忌证同血液透析（三）血液透析滤过我院开展的血液净化项目血液透析（HD）1血液灌流（HP）5血液滤过（HF）2血液透析滤过（HDF）3单纯超滤（SCUF)4（四）单纯超滤定义单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。（四）单纯超滤适应证1．药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。2．难治性心力衰竭。3．急、慢性肺水肿。（四）单纯超滤（四）单纯超滤禁忌证:无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：1．严重低血压。2．致命性心律失常。3．存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。（四）单纯超滤我院开展的血液净化项目血液透析（HD）1血液灌流（HP）5血液滤过（HF）2血液透析滤过（HDF）3单纯超滤（SCUF)4（五）血液灌流定义：血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血净化治疗方法或手段。灌流的原理--吸附（Adsorption）：溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除某些溶质的效果。活性炭（五）血液灌流(五)血液灌流适应症：1．急性药物或毒物中毒。2．尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3．重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4．脓毒症或系统性炎症综合征。5．银屑病或其他自身免疫性疾病。6．其他疾病，如甲状腺危象、肿瘤化疗等（五）血液灌流（五）血液灌流禁忌症：对灌流器及相关材料过敏者。（五）血液灌流血管通路的建立血液净化需把病人血液引出体外，经过透析器或其他净化装置，再回到体内去。该通路称血管通路。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。血液通路的分类临时性：直接动静脉穿刺中心静脉置管半永久性：带cuff的中心静脉置管永久性：动静脉内瘘(高位瘘、低位瘘)置管1.直接动静脉穿刺优点：迅速，简单。缺点：疼痛，血流量不足，损伤血管并发症：血肿，感染。2.中心静脉置管（临时管、长期管）优点：迅速，简单，安全常用部位：股静脉，颈内静脉并发症：出血，感染血栓形成，导管脱落。颈内静脉置管股静脉置管VA直接吻合表浅毗邻的动静脉（桡动脉-头静脉、肱动脉-正中静脉），从而增加静脉血管的血流量，使静脉血管管壁动脉化（管壁增厚、弹性增强）。3.动静脉内瘘3.动静脉内瘘优点：操作简便，使用时间长常用血管：桡动脉—头静脉并发症：出血，血栓，感染，血管瘤，肿胀手综合症，心衰等谢谢！