小儿生长发育及评价(第二讲)

1/40骨骼发育头颅骨头围、前囟、后囟、颅逢。头围2/40前囟1）概念顶骨和额骨之间的菱形间隙。2）测量方法前囟对边中点连线长度的乘积。写作a×acm。3/403）正常值出生时1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发育钙化缩小。1~1.5岁闭合。正常时平软，可见搏动。4/40临床意义前囟过大及闭合延迟佝偻病、呆小症、脑积水等。前囟过小或早闭头小畸形或正常。前囟隆起颅压高：CNS感染，急性全身感染性疾病，颅内出血、缺血缺氧性脑病，水电解质平衡紊乱：低钠血症、水中毒，良性颅高压：急性Vit-A、Vit-D中毒，婴儿期应用四环素等。前囟凹陷脱水：腹泻、高热；极度消瘦。5/40后囟为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，于生后6~8周闭合。颅逢生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分离，于生后3~4月闭合。颅压高时可致颅逢明显分离。6/40脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育7/40颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育8/40眼离书本一尺远，胸离书桌一拳远，手离笔尖一寸远。9/40长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨10/40骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育11/40新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）12/408yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod13/4014/40标准体位的CHN骨龄片15/40两例不符合标准要求的骨龄片16/40测定骨龄临床应用腕部骨化中心共计10个≤10y岁数+1骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育17/40牙齿的发育牙齿的发育有三个时期：生长期、钙化期、萌出期。萌出前已经钙化。人一生有2副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙（1）出牙时间4~10个月开始萌出，最迟不超过12个月，2~2.5岁出齐。2岁内出牙数目约为：月龄－（4~6）。18/40出牙顺序11213451678111191019/40临床意义出牙延迟或顺序倒错常见于严重营养不良、佝偻病、呆小症、先天愚型等。出牙时个别小儿可出现流涎、低热、烦躁等症状，属生理现象。恒牙共32枚。6岁左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出顺序乳牙逐渐脱落，代之以恒牙。此期应特别注意口腔卫生。20/40淋巴组织胸腺出生至10岁前由10g渐增至30g，前2月增长迅速达20g，10岁后逐渐萎缩。淋巴结新生儿期不易触及，正常婴幼儿的颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄豆大小单个淋巴结，无压痛，属正常增生。（3）扁桃体2岁以后增大较快，以后渐缩小，6岁后第二次生理性增大。故小儿时期常见扁桃体增大，属生理现象。21/40体格生长的评价发育水平developmentallevel生长速度growthspeed匀称程度equabledegree22/40体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价23/40发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄体格生长评价24/40生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价25/40匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk-legratio体格生长评价26/40统计学表示方法1.均值离差法±SD的方法表示，应用于符合正态分布的样本。±1SD包括68%对象，±2SD包括95%，±3SD包括99.7%。通常以±2SD为正常范围：＜－2SD为营养不足，＞＋2SD为营养过剩。xxxxxxxxxxxxxxx27/40xxxxxxxxx－2SD－1～2SD－1SD＋1SD＋1～2SD＋2SD六级下中下中低中高中上上±1SD五级下中下中中上上±2SD三级下正常上均值离差法评价表28/40如：正常参考值：1岁男童体重＝9.97㎏，SD＝1.04；身高＝76.5㎝，SD＝2.8则：体重正常值为9.97±2×1.04(㎏)即7.89~12.59㎏身高正常值为76.5±2×2.8(cm)即70.9~82.1(cm)如1岁男童实测体重为12.5㎏，身高为71.2cm，是否正常？xx29/40统计学表示方法2.百分位数法适用于非正态分布的样本。P3~P97之间包括样本的94%，所以常以＜P3百分位为营养不良，＞P97百分位为营养过剩。如：正常参考值：1岁男童体重P3=8.08㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。(例W=12.5kgH=71.2cm)30/403.均差比值法(标准差的离差法)（SDS）由于儿童生长发育存在着性别、年龄、地区间的差异，上两种方法必须应用同性别、同年龄、同地区的参照值来恒量，SDS可以应用于不同性别、年龄、地区间儿童比较。SDS=（X－）/SDx31/40即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只代表该儿童体格发育水平和所处的位置。结果判断：SDS为±2时为正常范围。为0时相当于均值，±2~3时可疑，应近一步检查，＜3时营养不良，＞3时营养过剩。(例W=12.5kgH=71.2cm)SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.4332/404.指数法常用Kaup指数Kaup=即每单位面积的体重值，用于判断匀称度，亦称体块指数（BMI）。正常男孩数值为12.71~17.84，女孩为2.67~17.31。例W=12.5kgH=71.2cmKaup=24.662）身高（）体重（mkg2712.5.12o33/40生长曲线图评价法用同性别、同年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分位数值（或离差法的均值和标准差）画成曲线，可制成生长发育曲线图。常用的生长发育曲线图有：年龄—体重曲线图，年龄—身高曲线图，身高—体重曲线图。34/4035/4036/40