0躯干神经阻滞--方利群

超声引导下躯干神经阻滞方利群2014.31、椎旁神经阻滞ParavertebralNerveBlock(PVB)2、肋间神经阻滞IntercostalNerveBlock(IC)3、腹横平面神经阻滞TransversusAbdominisPlane(TAP)Block椎旁阻滞位点肋间神经阻滞位点椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点椎旁阻滞位点椎旁阻滞平面内椎旁阻滞平面内椎旁阻滞平面内胸膜肋间肌进针过程椎旁阻滞•指征：肋骨骨折、乳腺手术、胸科手术、腹部手术等•优势：少低血压，可用于日间患者ComplicationsofPVB＜2.6%•LocalAnestheticToxicitiy•Pneumothorax•Epiduralspread•Intrathecalorspinalspread•Hypotension•Vascularpuncture椎旁阻滞麻醉•多个平面注射，每个平面5–10ml局麻药•0.5%-1%罗哌卡因，加1:400,000肾上腺素（减少局麻药量）•将导管放置在切口神经分布的中心节段，6-10mL/hr（持续给药）术后镇痛（单次注射）•单次注射10-25ml•8-24hr镇痛肋间神经阻滞位点肋间神经阻滞坐位肋间神经阻滞俯卧位肋间神经阻滞侧卧位肋间神经阻滞超声定位肋间神经阻滞•肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛•胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术）•胸痛(如PHN)肋间神经阻滞并发症•气胸•神经内注射•局麻药中毒腹横平面阻滞---TAP•超声引导的TAP阻滞被认为是基础水平的神经阻滞技术。神经分布腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜肌肉解剖前外侧腹壁的肌肉层TAP前内侧腹壁的肌肉层TAP腹直肌腹内斜肌腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层TAP平面内1、将探头沿横轴位水平放置在髂嵴上方，腋前线处。2、可选用合适的穿刺针，从内向外与探头在同一平面内置入。3、进针点如能与探头保持一段距离，则可以使进针轨迹更为表浅，这样可以增强针柄和针尖的显像。TAP平面内TAP平面内局麻药注入TAP•单侧可注入总剂量为20-30mL的局麻药(如，0.2%-0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药最大剂量。•在局麻药注射过程中，1.可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩散情况。2.向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。TAP肋缘下TAP平面内腹横平面阻滞---TAP应用范围：•胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛•小儿腹腔镜疝气修补术•腹壁手术或活检•安置腹膜透析管持续腹横平面阻滞•持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr•单次推注+持续泵注：2-4mL/hr0.2%罗哌卡因每8-12h推注10-20mL注意事项•注射点尽可能靠身体侧面•边进针边注射•多点注射以覆盖更大范围•注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区•全身麻醉时应尽早实施阻滞谢谢