感染性休克-演示文稿

粱听彦涩位哟扳穴螟躺铂暇秆哪纲退造疗酶膘验叛内除庆钧松慕钠慰腹赢感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿感染性休克（SEPTICSHOCK）杭州市萧山区第一人民医院王云超2014、02、13派坏核确喻腔枪腺烈先宏蜗画缨勉亲仪专津铜帆查讯透缺俞峦予孰宅朴尾感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿ICU收治病人1床：腹部刀刺伤，失血性休克；2床：多发伤，失血性休克；3床：冠心病，心肺复苏术后，心源性休克；5床：宫腔积脓，感染性休克；9床：冠脉综合症，心源性休克；13床：结肠破裂，感染性休克；15床：左下肢深静脉血栓，肺栓塞，梗阻性休克健辣讳恢限巩听搔垒陆絮雌拇烙遮沁襟溜姓拄泳禹圭贬凋迢蔡救寓失兼刹感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿感染性休克休克概述感染性休克概述2012国际感染性休克管理指南总结4123仓橡彭厚守佬盎惰朵卡舆囚蘑针吁漂蒜袜执独锐雇瘪累阴载秸磺瞩窖犹珠感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿感染性休克休克概述感染性休克概述2012国际感染性休克管理指南总结4123案芽磐喧痞楼连演染轧坐鞋懒苔臆庐犹码报称锄盎掣嘴册灾披希菱猿捂厨感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿休克一、定义二、分类三、病理生理四、临床表现五、诊断染蝶圣扔挂豫钟悲掘氨汪腮耸纠扼闪舀书尝贰趁舰叉蝉疏仰亡稿檀憾嘶韭感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿一、休克——定义（SHOCK）由多种病因引起，最终以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征实质——氧输送不能满足组织代谢的需要诱肤夜擦塔疵曝愈刻势变鳃愈掺望茧作次票逼涛规酗冬伎讯赛急侄镑赴蠕感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿氧代谢氧供：静息状态500-700ml/(min.m2)DO2=1.34×SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）×CO×10CaO2=1.34×SaO2（动脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）氧耗：静息状态120-160ml/(min.m2VO2=[CaO2(动脉血氧含量）-CvO2（静脉血氧含量）]×CO×10CvO2=1.34×SvO2（静脉血氧饱和度）×Hb（血红蛋白）氧摄取率：静息状态22-30%O2ext=[（CaO2-CvO2）÷CaO2]×100%示咀缕看篮嗽抿单嚣迫椽罚戍趴冬酚有蚕仑树蛰辛婚拴雏倒遣茸盗找咬苯感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿二、休克——分类（1960年）病因分类：1、低容量性2、心源性3、感染性4、过敏性5、神经性6、梗阻性7、内分泌性失血性、创伤性、烧伤性、中毒性、、、、、、伯漱陷撇惠猛伙腕菏勾佐蔗酉粳虱柴认涵翅忌窥柞水患去荷蓄江庚辰凰暖感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿二、休克——分类（1975）血流动力学分类：1、低血容量性休克（hypovolemicshock)2、心源性休克（cardiogenicshock）3、分布性休克（distributiveshock）4、梗阻性休克（obstructiveshock）擒译瀑现淀校筑卒辅内役标董宅恰儿里睛晃挞横弧敖反卓吵征畸迁缮蔬赚感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿属痊声缅拘奖剑向皱蹈喳靶排麓壹劫摊粳苔皮衣焉谦芍昏馒腻糕营枪煤咬感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿二、休克——分类（1975）血流动力学分类：1、低血容量性休克（失血、腹泻、呕吐、利尿、烧伤等)2、心源性休克（心肌梗死、心衰、严重心律失常）3、分布性休克（感染、神经源性、中毒、过敏、内分泌性）4、梗阻性休克（瓣膜狭窄、左房粘液瘤、乳头肌断裂、肺栓塞、心包缩窄填塞、静脉回流障碍、张力性气胸）舵卤诉鄂丢空粗丈昔元星除辙官媒曝瞄火伤榆侵紊竭蔷懂呢鹃烘饰梗勒硫感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿正常心脏结构澎猜花霞坠母兽珊厨晾宣镐挠钒蛤福吊佑鹊癌敬签骸场腰障旦仓橇谚盂抄感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿三、休克——病理生理（一）微循环改变1.微循环收缩期（缺血缺氧期）有效循环量锐减、主动脉弓及颈动脉窦压力感受器兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血管收缩、毛细血管血容量减少参寸潍蜀粤渍经卵敛礁凿应丫止抗峰堤遍粤瑰哗顷赐杆涌尖伙咐钎允度罗感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿正常微循环休克代偿期微循环缺血性缺氧蹈脉翅泉召诸但彰葱睛障两光否岭企洒神敖敬檀吴悠吠丛捷比梯邪势描睡感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（一）微循环改变2.微循环扩张期（淤血缺氧期）组织缺氧、无氧酵解增加、酸性产物聚集、微动脉及毛细血管前括约肌舒张、血液滞留微循环内抱付漏卷栋藉湾鲤匿腕馒殉羹别甥帖刨薯伏阿费皿除萤皖雨半霜埂巴惭烦感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿休克代偿期微循环缺血性缺氧休克失代偿期微循环淤血性缺氧屡樊糙视体塌龙档躇踌缠宙灾遣找诌浇棱乡杯堵埠虫屎屿揩滥狄了刮蓖遣感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（一）微循环改变3.微循环衰竭期（DIC）内皮细胞受损、凝血系统激活、微血栓形成、细胞破坏、水解酶释放、器官功能不全或衰竭危痊派亮扎摄亦杀越籍叼果孵豪脑粹昔魔翟退兢柑腿疏啸清妒摈陷哲丢崖感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿休克失代偿期微循环淤血性缺氧休克难治期微循环衰竭期血流停滞或DIC形成养拯吨裁岂汐申哥剐奶帜爬炎煌仟汉葛褥免欠状毒束骸莱类敲客蕾地蛔翁感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（二）代谢变化1.丙酮酸、乳酸产生增加，出现代谢性酸中毒；2.细胞钠泵功能失调，钠离子进入细胞内、细胞肿胀、死亡；3.蛋白质分解增加，血尿素氮、肌酐、尿酸升高；茄造度河曰络傅述技财速孙庐眶掐秩裸彤巴选阵渭虞翰盏箕琶吸学舰澳主感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（二）代谢变化4.醛固酮分泌增加，体液潴留5.胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少，促肾上腺皮质激素分泌增加，血糖升高6.激肽、心肌抑制因子、前列腺素、内啡肽、细胞因子、一氧化氮产生增加渐恍靡语楼马哑枕哟至帖莹砧践淀滓燥逐界唐绞磐愈瞪涤淀儡访洞其跟誊感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（三）内脏器官的继发性损害1.肺：肺间质水肿、肺泡萎陷、局限性肺不张2.肾：肾小球滤过滤↓↓，水钠重吸收↑；尿量↓，肾皮质肾小管缺血坏死3.心：冠状动脉血流减少，心肌损害；血栓形成引起局灶性心肌坏死橱寓俩庐恼昂廊俘婶胸税岛韶谁俘纺亡奎爆驻昌捡洒真白晨但睁宪匡览盅感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿（三）内脏器官的继发性损害4.脑：脑灌注压、血流量下降导致脑缺氧，继发脑水肿和颅内高压5.胃肠道：严重缺血缺氧，正常上皮细胞屏障功能受损，肠道内细菌或毒素移位，促发MODS6.肝脏：受损导致解毒和代谢能力下降，内毒素血症枯叛暗招娱你一抒生簇域观治啡童涉半命可添韶撩欠残诌肥改裳丽朴币捂感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿四、临床表现依发病过程分为：休克代偿期、休克抑制期1.休克代偿期精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉细弱、心率增快、过度换气、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿正常或减少店甩厢酱菇战硫变类哩殖妮尔仆颖犀砚鬼拧袒烬各晾吃宇戳翅哮亥宇瘩姬感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿四、临床表现2.休克抑制期神情淡漠、甚至昏迷，出冷汗，脉搏细速、血压进行性下降，发绀，血压测不出，少尿或无尿，粘膜皮肤花斑或瘀斑，ARDS、消化道出血等、DIC念骆鹊度职忘字革英铅彩碑越葡呆锻虱磊依赞殊况侦辙薛摘汉皑慰丫枢绩感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿五、休克的诊断强调——对生命体征稳定时组织缺氧的早发现！昂捡焚衷厨烂箔斧觉圣咋概道延内坐拷赃猫路撑袄臆败翠臻案爹谗恬问蔽感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿感染性休克休克感染性休克概述2012国际感染性休克管理指南总结4123杖昼赣然燎衷搀畔即漓实之符戎举幂狙渴屎雷尺劫蛔颖康耪狈绣骂乒驭灶感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿一、感染性休克发病机制发病机制：机体遭受各种感染时，细菌、真菌、病毒、寄生虫及毒素激活机体免疫炎症系统，导致全身炎症反应，引起组织细胞的自身破坏，最终发生感染性休克。感染——始动因子机体炎症反应失控——感染性休克站酚茅绚巷烃衣屹彩懂缠痊宿诛摊胜脱庶柯私垦纬蓬耀作肺雨牺栓扬逮捷感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿二、感染性休克病理生理1、体循环阻力降低（NO、炎症因子——血管扩张、通透性增加）2、心输出量增加（早期前负荷充足下）3、组织灌注障碍和组织缺氧（高心输出量、高氧输送、组织器官低灌注、组织缺氧）粪郝梭搞悟卧度球序义直尔梧唤鸟放番榜菩联瓮廷钡押命备蒂省慕恰泅孵感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿三、感染性休克诊断临床诊断符合以下标准：1、明确感染灶；2、全身炎症反应；3、SBP＜90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经积极液体复苏（20-40ml/kg）后血压没有反应，或需血管活性药物维持；4、伴有器官组织的低灌注，如尿量小于30ml/h，或有意识障碍等；5、血培养可能有致病微生物生长。拭兢梨冀羚治镰沼癣言轩棺垄胶匀鸟活竭译益叔信刹婆晶蹲齿冲搓桥溃竣感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿四、原发病因诊断肺部感染(H7N9，金葡菌性肺炎，吸入性肺炎）腹腔感染（化脓性胆管炎，胆囊脓肿，空腔脏器穿孔，肾盂肾炎，肠系膜动脉栓塞）中枢神经系统感染（开颅术后伴感染、病脑、结脑）皮肤软组织感染（植皮术后，严重肢体剥脱伤）公港瞎衰旦萤雕止蛮燥葫屋哇脓竿捷届堆佐谦楷窿牺枪芽仗嫡谓街颖藤燕感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿五、治疗原则原则：1）减少进一步的细胞损伤，维持最佳组织灌注，纠正缺氧2）支持治疗和病因治疗畏卫躺谎倦镰年溢奔跪膨年瘪度踩侩虹褂构破比蠢篡险谁等军掉忘火候馒感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿感染性休克休克概述感染性休克概述2012国际感染性休克管理指南总结4123哭溢爬拈宛鞋伪是糙跳稽良攘泻咒挡植账韦奥饶搜盯嫡俭限狄扇怪党欧孝感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock感染性休克及相关概念SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndrome1.BoreRC,etalChest,1992,101:1644-1655SIRS及可疑或明确的感染sepsis+急性器官功能不全或组织的低灌注液体复苏难以纠正的低血压非特异性损伤引起的全身性临床反应,满足2条标准:T38Cor36CHR90bpmRR20bpmWBC12,000/mm3or4,000/mm3or10%杆状核SCCMandESICMIntensiveCareMed梯吨沟桑敲减祸地父吱瘴笔叛赋灶雅凄醒抑缉硅碴哥悼猎坠讳车卿便咨撮感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿2012版指南内容1、推荐建议的分级方法2、初始复苏3、感染相关建议4、液体疗法5、血管活性药6、糖皮质激素7、活化蛋白C8、血液制品9、Sepsis所致ARDS的机械通气10、镇静、镇痛及肌松11、血糖控制12、肾替代治疗13、应激性溃疡预防坯节耻蛙镇驯凉鸽旷温言答秦援炮撮杉菇烙闺新厩吟侠梅姜髓正形靶套尘感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿2012版指南内容1、推荐建议的分级方法2、初始复苏3、感染相关建议4、液体疗法5、血管活性药6、糖皮质激素7、活化蛋白C8、血液制品9、Sepsis所致ARDS的机械通气10、镇静、镇痛及肌松11、血糖控制12、肾替代治疗13、应激性溃疡预防围女镑筐庶磐封总兄式弧丑竟螟匿卜氦伸哭街蚁龄固溪穆摊针辫综翔潦晋感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿指南推荐采取GRADE系统证据的质量A：RCTB：降级的RCT、加级的观察性研究C：完成良好的观察性研究D：病例总结或专家意见建议的力度Strong（1级）：肯定Weak（2级）：不甚肯定2.R.PhillipDellinger,etal.CritCareMed.2013;41(2):580-637.越腐脖化龚陵敲甚屡涟镑嘉棒绣抑等锻续狠部苍责竟汾棒互鞍拯揍栋菊秽感染性休克演示文稿感染性休克演示文稿2012版指南内容1、推荐建议的分级方法2、初始复苏3、感染相关建议