血栓弹力图

Copyright©2009HaemoneticsCorp.只供内部培训用血栓弹力图Thrombelastography®(TEG®)个体化凝血管理专家指导管理患者血栓/出血风险东方挚友学术部Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG检测的主要种类注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP激活---ADP图AA激活---AA图A激活----纤维蛋白图只供内部培训用整体层面监测凝血功能TEG®是什么？Copyright©2009HaemoneticsCorp.6TEG简介•血凝块形成的速率•血凝块的强度•血凝块的稳定性凝血状态监测整个凝血过程检测:血凝块强度的变化和时间Copyright©2009HaemoneticsCorp.友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）7医嘱选择甲类医保医嘱次数检测目的采血管要求血栓弹力图试验14项280元开1次（1个条码）1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.对血栓风险进行分层蓝帽管一管（贴1个条码）560元开2次（2个条码）1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果蓝帽管一管（贴1个条码）1120元开4次（4个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险蓝帽管一管绿帽管一管（每管贴2个条码）1400元开5次（5个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险3.评估肝素、低分子肝素的疗效蓝帽管一管绿帽管一管（蓝管贴2个条码，绿管贴3个条码）采血要求：采血时无空腹要求，经外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时，采集血液标本请务必先蓝管后绿管。送样要求：血标本采集后半小时内将血标本送至门诊楼7层检验科血液室7001（请勿使用物流桶，避免剧烈碰撞导致血小板异常激活，影响检测结果）；周一至周五按预约名单及时间接受标本，目前由于检测通道有限，暂时只接收住院病人预约。拒收标本：1.没有提前预约登记；2.患者标本标签内容有误；3.标本在25℃下放置超过1小时送检、或没按要求使用采血管；4.标本量不符合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。预约电话：检验科血液室阮净8540或9191Copyright©2009HaemoneticsCorp.血凝块强度血小板活性凝固时间凝血因子血凝块稳定性血凝块溶解TEG®反映凝血-纤溶全过程时间(min)探针旋转振幅(mm)TEG能够反映除血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程血凝块动力学纤维蛋白Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG图形介绍9正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进Copyright©2009HaemoneticsCorp.10Copyright©2009HaemoneticsCorp.报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准high和low提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告Copyright©2009HaemoneticsCorp.普通检测报告解读R＜5min为凝血因子活性高；5min＜R＜10min为凝血因子活性正常；R10min为凝血因子活性低。K1min，Angle72°为纤维蛋白原水平高；1minK3min，53°Angle72°为纤维蛋白原水平正常；K3min，Angle53°为纤维蛋白原水平低。MA70mm为血小板功能高；50mmMA70mm为血小板功能正常；MA50mm为血小板功能低。LY307.5%EPL15%，凝血正常或低凝的为原发性纤溶亢进；凝血高凝状态下为继发性纤溶亢进。图形实例Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏Copyright©2009HaemoneticsCorp.病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂低血小板或功能不良TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）Copyright©2009HaemoneticsCorp.病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素TEG5000实际图例分析Copyright©2009HaemoneticsCorp.友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）22医嘱选择甲类医保医嘱次数检测目的采血管要求血栓弹力图试验14项280元开1次（1个条码）1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.对血栓风险进行分层蓝帽管一管（贴1个条码）560元开2次（2个条码）1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果蓝帽管一管（贴1个条码）1120元开4次（4个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险蓝帽管一管绿帽管一管（每管贴2个条码）1400元开5次（5个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险3.评估肝素、低分子肝素的疗效蓝帽管一管绿帽管一管（蓝管贴2个条码，绿管贴3个条码）采血要求：采血时无空腹要求，经外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时，采集血液标本请务必先蓝管后绿管。送样要求：血标本采集后半小时内将血标本送至门诊楼7层检验科血液室7001（请勿使用物流桶，避免剧烈碰撞导致血小板异常激活，影响检测结果）；周一至周五按预约名单及时间接受标本，目前由于检测通道有限，暂时只接收住院病人预约。拒收标本：1.没有提前预约登记；2.患者标本标签内容有误；3.标本在25℃下放置超过1小时送检、或没按要求使用采血管；4.标本量不符合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。预约电话：检验科血液室阮净8540或9191Copyright©2009HaemoneticsCorp.23TEG肝素酶对比试验R时间KH=K提示血样本中没有肝素存在R时间KHK提示血样本中有肝素存在肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1)I.普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。II.肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)Copyright©2009HaemoneticsCorp.肝素酶对比检测报告解读使用肝素后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值2min以上，表示肝素起效；否则表示肝素未起效。使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素酶杯检测R值2min以上，表示肝素残留；否则表示肝素无残留。Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG®检测肝素类药物的结果----起效R值KHK提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)Copyright©2009HaemoneticsCorp.R值KHK，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)TEG®检测肝素类药物的结果----过量Copyright©2009HaemoneticsCorp.友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）27医嘱选择甲类医保医嘱次数检测目的采血管要求血栓弹力图试验14项280元开1次（1个条码）1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.对血栓风险进行分层蓝帽管一管（贴1个条码）560元开2次（2个条码）1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果蓝帽管一管（贴1个条码）1120元开4次（4个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险蓝帽管一管绿帽管一管（每管贴2个条码）1400元开5次（5个条码）1.测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估缺血事件和出血事件发生的风险3.评估肝素、低分子肝素的疗效蓝帽管一管绿帽管一管（蓝管贴2个条码，绿管贴3个条码）采血要求：采血时无空腹要求，经外周静脉采血，请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。当测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时，采集血液标本请务必先蓝管后绿管。送样要求：血标本采集后半小时内将血标本送至门诊楼7层检验科血液室7001（请勿使用物流桶，避免剧烈碰撞导致血小板异常激活，影响检测结果）；周一至周五按预约名单及时间接受标本，目前由于检测通道有限，暂时只接收住院病人预约。拒收标本：1.没有提前预约登记；2.患者标本标签内容有误；3.标本在25℃下放置超过1小时送检、或没按要求使用采血管；4.标本量不符合标准或标本出现凝块、溶血、乳糜血。5.容器有破裂现象，标本外溅等。预约电话：检验科血液室阮净8540或9191Copyright©2009HaemoneticsCorp.血小板上受体介绍ChintalaMetal.Proteinase-activatedreceptors:antagonismfortheProteinase-activatedreceptor1forthrombin,anovelapproachToantiplatelettherapyforatherothromboticdisease.JPharmacolSci.2008;108:433-8.Copyright©2009HaemoneticsCorp.PlateletMapping®检测示意图（ADP）A–激活剂F™ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinKHCopyright©2009HaemoneticsCorp.TEG血小板图(PlateletMapping)C