骨科的影像学检查

1、骨科的影象学检查武清中医院骨伤科•1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位•２.检查跟骨骨折常用体位骨的X线检查骨关节疾病的X线诊断中，首先必须熟悉各部位的正常X线解剖，这是各种疾病诊断的前提，儿童因处于生长发育阶段，其正常骨骼表现与成人不同，如长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，关节间隙的宽度亦因年龄和部位而异，生长发育期，随骺软骨的逐渐骨化，关节间隙逐渐变窄，老年人软骨退变变薄，关节间隙变窄。此外，生长期的骨骼形态不一，解剖变异甚多，如各种子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形态变异等，有时与病变极其相似，因此，认识骨的正常X线解剖及变异对诊断具有重要意义，方能避免把正常误认为异常。正常的胸片及解剖•申请检查和位置选择•１．常规位置：•正位（一般为前后位）、侧位、斜位（一般侧位上重叠阴影太多时，可申请斜位，如手部，足部，为显示椎间隙或椎板病变可申请斜位，目前一般选择ＣＴ，骶髂关节解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂关节间隙）•２．特殊位置：•轴位：如髌骨，跟骨发生骨折时在正侧位显示不清时，选择轴位来协助诊断。•双侧对比位：多用于儿童骨。

2、折伴骨骺损伤，肩锁关节半脱位位，踝关节韧带松弛。•开口位：开口位可看清寰枢椎•应力位：肩锁关节半脱位，双侧持5公斤重物拍摄对比，及脊柱的屈曲位及过伸位•阅片•1.观察骨的形态及大小比例•2.观察骨的结构变化(如骨的密度变化，（骨质疏松症多观察髋关节及腰椎椎体）•3.观察周围的软组织（关节周围的透明软骨不显影，若变宽结合查体可考虑为积液增多，若X线的质量较好可以依据周围软组织密度的不同进行诊断）•4.儿童骨骺病变时可出现干骺端的变化儿童骨质软化症1、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。3、横突：骨折、骨质破坏4、腰大肌影：冷脓肿5、下位肋骨：骨折6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注意两侧对比。7、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应注意。8、胆囊结石9、肾影、肾结石10、输尿管结石CT在骨病变中的应用•一.CT检查特点和作用•与普通X线检查相比横断层面成像可避免结构的相互重叠具有很高的密度分辨率①在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化②可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化。

3、及脂肪：对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值③可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围：病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示④可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况，更好地确定病变性质：区分脓肿、水肿、纤维肉芽组织和肿瘤（肉芽组织强化明显，多局限于骨病变周围、良性肿瘤为软组织密度，形态规整，边界清楚，强化不明显、恶性肿瘤密度多不均匀，边界模糊不清，有明显的不均匀强化⑤可作为准确穿刺的导向工具，用以获取组织标本进行诊断和指导治疗。⑥对多数部位只能进行横断扫描，难以对病变进行整体性全面观察：特别是对骺板软骨的显示不及X线平片⑦计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态、手足指（趾）骨病变的显示不及X线平片微小的骨质变化脊柱病变(结核和化脓性感染)脊柱病变(椎管狭窄)•病因：先天性：脊椎先天性发育所致获得性：各种后天疾病引起的（脊椎肥大和软组织增厚所致）•部位–中心型•前后径（骨性）：颈椎〈10mm，腰椎〈15mm•左右径（骨性）：〈20mm•三叶形–侧隐窝（腰椎）：〈3mm，多椎间小关节肥大所致–神经孔：多为钩椎关节增生所致MRI在骨病变中的应用•MR检查特点和作用。

4、与普通X线和CT检查相比良好组织信号分辨率多方位成像无电离辐射损害①更好地确定病变的范围和对血管、神经、骺板及肌肉的浸润②更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯③可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性损害④不通过X线成像，因而对人体无电离辐射损害⑤虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病变进行整体性全面观察⑥正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号：对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至X线平片，组织学定性有缺陷MR可作为X线平片的补充检查手段三．MR常用序列和图像种类1.T1加权成像(T1WI):主要反映组织的T1值；脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈低信号；骨髓组织呈高信号多数病变为低信号三．MR常用序列和图像种类2.T2加权成像(T2WI):主要反映组织的T2值脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈明显高信号骨髓呈中等或明显高信号多数病变亦高信号三．MR常用序列和图像种类3.质子密度加权成像(PDWI):主要反映组织的质子密度脑脊液、关节滑液、胆汁、肠液、尿液呈中等高信号正常骨髓呈较高信号三．MR常用序列和图像种类弥散加权成像（。

5、DiffusionWeightedImaging，DWI):观察组织自由水的弥散情况用于多种骨关节疾病的鉴别三．MR常用序列和图像种类•弥散加权成像•可对骨质疏松和脊椎转移瘤所致椎体压缩骨折进行鉴别三．MR常用序列和图像种类5.脂肪抑制成像不论T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓组织成为无信号结构，利于病变显示三．MR常用序列和图像种类6.水成像：通过重T2WI使自由水呈现极高信号用于胰胆管成像（MRCP）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等三．MR常用序列和图像种类•7.增强扫描：•静脉注入造影剂（镓-DTPA）以观察病变的血流、血供和造影剂血管外渗透情况，从而进行诊断脊膜瘤正常管状骨的X线、CT、MR解剖对比骨骺骺板干骺骨干（一）小儿管状骨1.骨干：位于中央（1）CT1.环形致密条带外表面光滑2.中间为脂肪髓腔3.表面为不显影的骨内外膜MR:A皮质各序列均呈低信号条带并与逐渐变细的干骺表面皮质连续B中央呈短T1长T2髓腔信号C表面为通常不显影的骨内外膜干骺端：（1）CT：1.外层为环形皮质骨外表面多光滑，内表面可毛糙和突起2.中央为松质骨3.先期钙化带显示层面上不均匀高密度硬。

6、化（2）MR：1.骨干与骺板之间逐渐增粗的部分2.外层为皮质骨各序列均为低信号3.中央为松质骨T1WI、T2WI多呈脂肪信号，脂肪抑制像多呈低信号；伴斑片状长T1长T2信号，脂肪抑制像为高信号.骺板：（1）CT：A宽者呈高于肌肉的软组织密度；B窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度2）MR：透明软骨信号T1WI和T2WI均为中等信号；T2WIFS高信号4.骨骺：（1）CT：中央为松质骨，周围为薄层皮质骨4.骨骺：（2）MR：T1WI和T2WI多均为脂肪样高信号；T2WIFS呈低信号（二）成人管状骨1.骨干：（1）CT：同小儿（2）MR：同小儿骨端骨干成人管状骨2.骨端：位于中央，相当于已闭和的小儿骨骺和干（1）CT：A外层为环形皮质骨B中央为松质骨C骺痕多呈不均匀高密度硬化区（2）MR：A皮质骨各序列低信号B中央区为脂肪信号C骺痕可各序列可显示低信号•1.骨伤科常用的申请Ｘ线拍摄体位•２.检查跟骨骨折常用体位。