音乐治疗在特殊儿童-康复教育中的应用

音乐治疗在特殊儿童康复教育中的应用越秀区儿童医院康复科谭润梅音乐治疗的定义音乐治疗是一门集音乐、医学和心理学等为一体的交叉边缘学科。音乐具有祛病强身的作用，对于人类的生存发展具有重要的意义。美国音乐治疗协会对音乐的定义是：音乐治疗是系统有目的地应用音乐作为干预手段，以重建、维持和促进人类身心健康的一种方法或活动。·音乐治疗是一个科学而系统的治疗过程，治疗中包含不同方法和理论流派的应用研究，而不只是一种简单的疗法。·音乐治疗是运用一切与音乐有关的各种手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈等活动形式。·音乐治疗的过程必须包括：音乐、被治疗者和音乐治疗师，三者缺一不可！音乐治疗的基本原理音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验。音乐包含了可以听到的声音（听觉刺激）和可以感到的声波震动（触觉刺激），如在观看演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下，舞蹈或运动可以产生肌肉的动觉刺激的体验。另外音乐结构的体验可以长时间地吸引和保持人的注意力，促进人的注意力集中的能力。不同的音乐可以使人产生不同的生理反应，如心率和脉搏、血压、皮肤电位反应、肌肉电位和运动反应、内分泌和体内活性物质以及脑电波等。音乐的节奏可以明显地影响人的行为节奏和生理节奏，例如：呼吸频率、运动速度节奏、心率等。美国的音乐治疗之父Gaston指出：音乐的力量和价值就在于它的非语言的内涵。当语言的努力归于失败时，音乐可以帮助建立起良好的医患关系，这一关系正是治疗成功的基本动力。音乐治疗的作用音乐的生理作用音乐能产生“同频共振”现象，促使生命体的细胞、分子等朝着更加和谐、更加有序的方向发展，并激活多种活性物质，直接参与调节生命体多方面的生理功能。音乐的心理作用音乐通过移情、疏泄等心理调节机制，对人的情绪、情感、智力结构、行为方式等产生间接而深远的影响。儿童音乐治疗的临床应用音乐治疗可应用于临床和心理的方面具体主要领域有：儿童孤独症（自闭症）情绪障碍智力障碍听觉障碍语言交流障碍学习障碍儿童音乐治疗美国纽约大学儿童音乐治疗中心主任鲁道夫——鲁宾斯认为：每一个儿童（尤其在12岁以下的孩子），都有天生的潜在的各种音乐能力，当一名儿童表现出对某种音乐能力的缺乏时，就表明他的生理或心理的某些方面有了障碍。为了矫治这些障碍，音乐治疗师和家长就需要侧重训练他（她）这方面的技能，直到其生理或心理问题随之解决。音乐治疗的形式个体治疗：采用一对一的形式，主要解决个体问题（如情绪行为、注意力缺陷、听觉、言语等问题）集体治疗：采用二人以上的形式（亲子、小组）主要解决共性问题（如主动参与、合作精神、沟通能力、社交经验等）自闭症儿童的音乐治疗常用方法聆听:听音乐可以改善儿童的不良情绪状态及注意力，发展辨认有声及无声的能力（如随音乐开始与停止）例如：游戏《抢凳子》。在聆听音乐的同时，可以引导儿童做简单易学的律动动作。歌唱：演唱或接唱简单的儿歌，不但能逐渐提高语言交流、语言表达能力，增进自闭症儿童的认知学习能力和记忆力，同时还可以集中儿童的注意力，提供儿童与他人的互动机会。例如：《你好歌》《找朋友》乐器演奏：可以集中儿童的注意力，发展其合作能力。乐器的演奏对于自闭症等儿童来说，可以改善、减少攻击行力和刻板行力出现，改进、提高精细动作协调能力，增进手眼协调能力，提高对外界音响的反应力。由于自闭症等特殊儿童缺乏与人沟通的技巧，乐器演奏这种多元又安全的活动有助于抒发其压抑情绪。发音练习：歌唱单独或组合的元音，伴随正确的音调变化和呼吸支持。（可以引用动物叫声）律动：按照节奏活动身体，有助于改善、减少儿童的刻板行为，加强肢体协调性的训练，同时培养其观察能力和模仿能力，培养优美的体态。家庭康复中的儿童音乐治疗一、家长在开展儿童音乐治疗前的准备（1）参加音乐活动，增加自己对音乐的感受。（2）听赏音乐资料。家长可有计划的搜集、聆听古今中外的音像资料，同时注意搜集中外儿童音乐音像资料。（3）学习简单乐器演奏。（4）学习简单的绘画等。家长可以掌握些简单的儿童绘画技术，指导儿童在音乐治疗活动中用绘画表达自己对音乐的感受。二、家庭康复中儿童音乐治疗的操作方法1、听赏歌曲、乐曲作用：稳定情绪、改善心情。适用孤独症、智障、脑瘫等第一层次：给儿童播放乐曲（约30分钟）家长需仔细观察播放过程中儿童表现出的他们所喜欢的歌、乐曲种类、不断丰富曲目数量。第二层次：在儿童喜欢听的歌、乐曲的基础上，尝试增加播放新的歌，注意观察儿童在听赏音乐过程中的情绪表现，总结出多种类型的歌、乐曲对儿童行为表现的多种不同的积极作用。第三层次：根据儿童在听赏音乐过程中的情绪表现，家长可在其中即兴随音乐演唱或律动表演，激发儿童通过随家长在音乐中做各种表演而产生出来的主动合作意识。2、歌曲演唱作用：可以改善儿童情绪、提高儿童语言交往、表达能力及认知水平。适用于智障、脑瘫、聋童的语康训练以及孤独症等特殊需要儿童。第一层次：在音乐治疗时间里，家长与儿童共同演唱简单的儿童歌曲，注意观察儿童喜欢的歌曲种类，不断丰富曲目数量。第二层次：家长与儿童边唱边表演，家长通过在歌曲中与儿童的音乐“对话”，一方面使儿童在快乐的情绪中与他人进行语言、手势的交往；另一方面过歌词使儿童学到一些生活小常识。第三层次：根据儿童在治疗过程中所表现出来的愿望，家长现场即兴改编儿童歌曲的歌词，即用已有曲调加进新歌词，发展儿童在治疗所表现的“正行为”。注：此项内容中，家长在唱歌词时口形需做得夸张，以起到提示儿童演唱的作用；另外，选择的歌曲歌词内容要注意浅显些。3、音乐节奏训练作用：节奏训练可以提高儿童对外界声音的反应速度、改善情绪、提高注意力集中程度和身体协调性等作用。适用于智障、脑瘫、盲童及孤独症等特殊需要儿童。第一层次：选择几种儿童比较喜欢的轻巧的小打击乐器或用拍手、跺脚等方式，带领儿童一起打节奏。第二层次：在儿童喜欢的表演唱中，教会儿童边唱边打节奏或边打节奏边做律动，在活动中尽量延续儿童的良好情绪。第三层次：根据儿童现场随意演奏的多种节奏，家长即兴演唱可与儿童节奏呼应的歌曲，通过采用家长演唱歌曲与儿童自由节奏呼应的方式，使儿童的心态逐步走到与家长的合作中来。注：此项内容，家长要注意把握儿童对节奏的胜任能力，歌曲速度一般不宜太快。4、乐器演奏（寻找与儿童对话的机会）作用：乐器演奏可以提高儿童注意力集中程度和加强与外界产生的合作关系。第一层次：当儿童走到键盘前时，家长可在旁边观察儿童弹琴的持续时间，或启发儿童操作电子琴上的各种节奏按钮。第二层次：家长可以和儿童在键盘上“对话”。所谓“对话”，就是哝长在键盘上配合儿童的“演奏”，此时儿童的弹琴可能是多手指“拍琴”状态，有节奏而无旋律。第三层次：当儿童对键盘有兴趣时，家长可以与儿童进行最简单的合奏。注：此项内容中，家长不能强迫儿童弹奏，要注意保持儿童对键盘的兴趣，儿童对键盘有兴趣的主要特征显示在其演奏时间比较长。三、需要注意避免的几个问题（1）在儿童音乐治疗中，家长要一直紧跟儿童情绪而变换音乐活动内容。如果音乐活动不及时调整，音乐活动不仅没有治疗作用，儿童还会出现消极的刻板行为，即盲目模仿等。（2）儿童音乐治疗选用的音乐作品一定要是儿童喜欢的作品才可以，根据自己孩子的特点，选用的作品要有针对性，否则儿童可能会采取不接受的态度。（3）不使用自己不熟悉的乐器。总结音乐治疗要求音乐治疗师首先通过音乐与患儿逐步建立起情感联系，让患儿通过即兴的音乐活动表达自己的情感，与治疗师建立起非语言的互动关系；然后通过歌曲学习语言，逐步掌握词汇、语言的节奏和音调等；最后通过各种音乐活动来矫患儿的各种刻板或怪异行为，以增强患儿的行为控制能力等。谢谢!