日间手术的讲课培训1

王兴鹏2013年11月1日SectionOne起源与发展SectionTwo实践与规范SectionThree成效与思考案例：市一医院的规模与管理模式ShanghaiGeneralHospital始建（外滩洋泾浜科尔贝尔路）改名上海公济医院（北苏州河路）改名为上海市立第一人民医院更名上海市第一人民医院三址：武进路、北苏州路、河滨大楼成为上海交通大学附属第一人民医院医院分设南北（松江、虹口）部医院总占地面积294775m2（455亩）实际开放床位2200张全院在职职工3000余人医师硕士以上72.3%医师副高以上50.4%托管上海市第一人民医院分院（原四院），松江分院（松江中心医院），宝山分院（吴淞中心医院），上海市眼病防治中心地理位置上海市第一人民医院ShanghaiFirstPeople’sHospital南部（松江）虹口分院宝山分院松江中心医院北部（虹口）SectionOne日间手术之起源与发展定义开创服务新模式有效节省成本合理优化资源缓解入院难矛盾节省病患开支日间手术日间手术模式最早由英国医师Nichol提出指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院、当日手术、短期观察出院的一种手术模式日间手术是指患者入院、手术和出院在24-48小时内完成的手术,不包括急诊手术和门诊手术，需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉。市级医院日间手术中心规范化建设的指导性意见起源微创、快速康复的外科理念麻醉及麻醉复苏技术的日臻成熟日间手术模式近20余年在欧美国家迅猛发展，近年日间手术量已占其择期手术的70%～80%2006年上海申康医院发展中心在国内组织了上海市第一人民医院等6家医院开展日间手术试点工作2007年全国第一家包括咨询服务区、病房区、独立的手术室3个区域的真正意义上的日间手术中心在上海市第一人民医院松江分院建立基础国外经验上海试点发展历程市一医院开始开展白内障日间手术市一医院成立以白内障手术为主的独立的日间病房，设置24张床位市一松江分院成立日间手术中心市一北部开设日间病房，17张日间手术床位，独立日间手术室5间市一南部建立独立的日间手术部，设置58张床位，日间手术室4间市一重新规划日间医疗部发展历程上海市第一人民医院是市级医院日间手术重点建设单位2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年开展的病种数426285128143193202开放日间病床32324295999999手术例数日间手术16592666380275477894933713054其他住院手术17581212192632527853291153235851235占比9.44%12.56%14.44%27.10%27.11%28.86%25.48%住院均次费用/2758272639794309405240252013年上半年市一医院日间医疗部绩效数据项目总计完成平均住院日（天）1.53术前待床日（天）0.49天床位使用率（%）75.75%住院药占比（%）15.84%住院检占比（%）5.1%住院耗占比（%）18,78%住院抗菌药物费用占总药费比（%）23%均次费用（元）2930.15均次药费（元）464.05发展历程SectionTwo日间手术之实践与规范目标定位建立一个大规模日间手术中心临床多个科室平台共享、多学科合作但集中管理进行规范化的质量管理和考核建立一种以日间手术为核心的医疗服务模式提供术前、术中、术后全程无缝连接的医疗服务理论探索2005年制定了日间手术中心内部完整的管理规范，出版了国内第一部《日间手术的实践》专著论文：日间手术模式的实践探讨.中国医院管理，2012微创快速康复理念在日间手术模式中的实践.中国医院，2012日间手术中心管理模式的实践.中国卫生质量管理，2009课题：2011年申康临床管理优化项目2013年国家自然科学基金面上项目（管理类，54万）奖项：2013年中国医院协会医院科技创新奖二等奖建设规范为日间手术在大型医院中的应用拟定设计规范和参考依据建筑设置要求和合理布局硬件设备设置方案管理人员和医护人员体系，全科医生和专科医生的分工合作开展日间手术的科室和病种范围，以及每个病种的标准诊疗方案病人在日间手术中心的服务流程设计质量控制工作，包括相关数据的收集与统计术后的健康教育和随访工作完善激励机制和财务分配制度基建布局床位配置应为医院实际开放床位的2.5%以上，手术室与床位的比例为每10－15张床配备一间手术室日间手术中心包含独立的病区、手术室、综合服务区、医护人员办公区，以达到为患者提供集中式服务的目标综合服务区应设置出入院办理处、接待台、公共活动区域，能满足患者办理出入院、咨询、收费、等候以及公共交流的需求手术室组成包括卫生通过区、手术区、手术辅助区、消毒敷料区和办公教学区；拥有完全隔离的工作人员出入、患者出入、辅料器械循环供应3条路线管理流程建立一个准入标准和标准操作规程，建立一套质量控制和考核体系床位多学科共享使用与相对集中的管理方法日间手术门诊流程、预约当日手术时的受理流程统一的就诊化验检查套餐与查询平台的建立医疗安全措施及应急预案专科医生和全科医生的分工合作与管理权限不同专业共用手术室的统筹安排与流程设计普通择期手术流程门诊入院术前检查手术择期（预约手术室）术前谈话手术方案确认手术排程（麻醉师、手术护士预约）手术授权麻醉谈话运送麻醉手术分级护理抗菌药物使用运送麻醉苏醒术后评估二次手术出院随访出院满意度测评日间手术流程患者来院就诊术前检查患者在门诊完成检查等待报告等待手术预约入院手术当日出院转入病房术后随访通过手机终端，可向日间手术患者提供报告查询、手术预约确认、术后随访等服务（开发中）市一医院移动服务手机终端制度与监管日间手术准入标准医疗文件书写与质量管理制度日间手术病房管理制度日间手术麻醉规范日间手术随访管理制度日间手术绩效分配制度日间手术人力资源管理制度监管体系由质量控制体系和绩效体系组成质量控制体系主要考核医疗服务的环节和终末质量控制，重点考核医疗安全和患者合法权益的保障绩效体系主要考核中心的参与部门与人员的工作效率和中心运营的经济效益准入病种手术涉及30余病种耳鼻喉头颈外科、泌尿外科、骨科、妇科、普外科、眼科、肛肠外科、整形外科、血管外科、消化科等十几个临床科室普外科：静脉曲张激光微创治疗、乳腺包块切除、肛周疾病手术、部分甲状腺肿块切除术、腹壁疝无张力修补术、各种体表肿块切除等；妇产科：高危计划生育手术（取环、上环、人流）、宫腔镜诊治、CIN锥切；骨科：内固定取出、神经卡压症；耳鼻喉：头颈部、鼻腔、口咽部肿块、会厌囊肿手术治疗、直达喉镜异物、部分扁桃体手术等；泌尿科：前列腺穿刺、包皮环切、膀胱镜检查、取出D-J支架；整形科：手部肌腱、神经类手术、腱鞘囊肿手术、鼻眼整形；眼科：眼内道手术、眼部肿块手术；消化科：内镜下肠道息肉手术；准入标准有日间手术指征ASA评级1～2级，无严重的全身性疾病严禁高龄患者（眼科病人可以放宽到75岁）意识清晰，思维正常，有自主能力各项化验检查及其他辅助检查结果均在正常范围患者了解手术的性质及有关的程序，同意72小时内出院需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉医疗安全患者手术中出现意外情况估计需要住院治疗3天以上者，应由专科医生负责联系转入普通病房白天应由主刀医生负责联系转入普通病房夜间发生紧急情况，各专科值班医生及时请示上级医生，上级医生负责联系转入普通病房，并及时向本科室主任汇报防止意外跌倒、坠床、烫伤。各专科夜间值班医生接班后到日间手术中心巡视病房人员固化内科医生固定一人，增强医疗安全护士相对固定的，倾向于有经验的外科护士配备独立的护士长麻醉师相对固化，确保4间手术室的麻醉和设备运转服务人员兼顾咨询接待登记和随访设专职或定时工作的财务，负责出入院手续及所有收费护士客服医生收费麻醉严格的手术准入和手术授权制度主刀医生由主治医生以上医师担任，实行手术医生负责制，术前准备、术后观察处理、出院评估和门诊随诊应由手术医生负责护理团队要求出院评估制度及严密的随访计划设置专门人员进行出院随访工作。出院后3天内应该对患者进行至少一次电话随访，设置专门的服务电话向出院患者提供24小时应急咨询服务全面完善的应急预案日间手术的安全保障SectionThree日间手术之成效与思考日间手术模式符合现实需要我国医疗资源相对不足，供需失衡，日间手术解决病人看病难、看病贵、住院难、手术迟等问题对医院来说，日间手术使医院的床位资源得以充分利用，床位使用率大幅增加，医院的经济效益和社会效益均会提高；对国家来说，社保的付出减少了，但服务品质并未降低，同时也部分解决了病人住院难、手术迟的问题，满足病人趋优心理，这是目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式日间手术的现实意义组别日间手术非日间手术平均住院天数平均住院天数无痛人流术（妇科）1.3386.564乳房肿块切除术（普外科）1.556.5静脉慢性功能不全(血管外科)1.8579.235会厌囊肿摘除术（耳鼻喉头颈外科）27.27内镜下肠道息肉、腺瘤摘除术（消化科）2.5887取内固定术（骨科）2.59日间手术与非日间手术的平均住院天数比较两组比较：P＜0.01日间手术与非日间手术的人均费用比较组别日间手术非日间手术人均总费用（元）西药费（元）人均总费用（元）西药费（元）无痛人流术(妇科)1313773356520乳房肿块切除术(普外科)252733659231100静脉慢性功能不全(血管外科)73701895145804177会厌囊肿摘除术(耳鼻喉头颈外科)308571875691791内镜下肠道息肉、腺瘤摘除术(消化科)332958975281866取内固定术(骨科)63352258110263150两组比较：P＜0.01年份手术例数平均住院日20071971.2220082551.1520091731.202010461.222011631.2120122111.18日间手术部分病种历年发展年份手术例数平均住院日2006251.9620076071.9920085881.67200926421.93201027851.96201129561.95201235301.85晶体超声乳化吸出+人工晶体值入术剖宫产术.子宫下段横切口日间静脉曲张手术：住院天数下降80％，平均费用下降49％，其中药费下降55%；日间成人疝修补术：住院天数下降61％，平均费用下降24％，其中药费下降37％日间手术的专业细化和专业指南手术预约的信息化自动排程分时段预约的床边出院结账日间手术提成比例与住院手术的博弈思考激励政策流程再造专业化发展基于手机终端的病人信息管理适时成立上海医院协会日间手术管理专委会