截肢术

手腕部肌腱、神经损伤查体武警宁夏总队医院骨四科黑生仓一、概述肌腱功能检查：肌腱损伤按问、望、触、活动测量检查程序进行。1、问诊：询问患者受伤的经过，至伤物及伤后活动情况。2、望诊：二、适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）三、目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。四、分类（一）根据伤口是否缝合分为：•闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）•开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：•环状截肢术•瓣状截肢术五、截肢平面的选择（一）要求1、考虑术后的效果2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。五、截肢平面的选择（一）要求现代理想残端要求：1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。3、健康的皮肤五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）大腿周径大腿截肢平面直径=——————兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和等于截肢平面直径六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢皮瓣前、后瓣等长3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧六、止血带的应用问题包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带七、瓣式截肢术手术步骤（1）•按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下手术步骤（2）•于股三角内分离、结扎股静脉和股动脉.结扎方法手术步骤（3）•沿着回缩皮瓣线切断肌肉手术步骤（4）•处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内手术步骤（5）•切断并推开骨膜•于截肢平面锯断股骨，锉平残端•用骨蜡填充骨髓腔止血手术步骤（6）加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血手术步骤（7、8、9）•生理盐水冲洗残端•缝合肌肉筋膜皮肤皮下•于深筋膜下放置橡皮引流条（管）（24~48小时后拔除）术后处理•1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。•2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。•3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。