提高肠造口病人规范更换造口袋的正确率PDCA(精)

重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新提高造口患者住院期间更换造口袋的规范率胃肠外科2016-06-03重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新问题聚焦据统计目前我国造口患者已经超过100万，并且每年增加10万余人。肠造口虽然挽救了病人的生命，但是患者造口术后因改变了正常排便途径，不能随意控制粪便的排出，还要面对由于护理不当带来的造口并发症的问题，使得患者的生理、心理受到很大影响，造成大部分患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量。大部分患者术后会产生依赖心理，把造口护理的工作交给护士与家属，认为与自己无关，能正确按操作流程更换造口袋的患者比例更低。因此，进一步规范肠造口术后健康教育的内容和方法，提高住院患者自我护理的规范性，让患者早日回归家庭、回归社会，有着相当重要的意义！重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新现况与原因：•对我科2016年3月1日至2016年3月31日10例肠造口病人（包括小肠、乙状结肠等临时与永久造口）30次更换造口袋的规范率进行抽样考核调查，主要从更换用物的准备、环境选择、操作前对造口周围皮肤的评估、操作的规范程度、以及对造口并发症相关知识的知晓及应对措施的实施等指标经行考核。•计算方法：造口袋更换规范率=考核得分总数/总分数*100%。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新造口患者住院期间更换造口袋规范率查检表一•现况：患者更换造口袋规范率=225/300*100%=75%重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新患者更换造口袋不规范查检表统计结果：项目不规范分数百分比累计百分比相关知识缺乏3647.40%47.40%患者不愿动手操作2330.50%77.90%错误评估造口周围皮肤98.50%86.40%底盘粘贴不牢固46.80%93.20%不会处理并发症46.80%100%合计75100.00%47.40%77.90%改善重点重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新我们以80/20原则，由统计发现相关知识缺乏和患者不愿意动手更换造口袋（两者合计77.9%）作为本次活动改善的重点！重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新PDCA循环：重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新我科成立QCC小组，自2016年3月起开始进行造口袋更换不规范的常见原因的质量改进项目。依靠团队策划设计查检表并开展抽样查检，再根据抽样调查结果以及结合圈能力设定目标改善值•通QCC小组活动的圈能力测评，确定本次检测指标的目标值为:88.6%目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=75%+（1-75%）×77.9%×70%=88.6%•-•。改善幅度=(目标值-现况值)/现况值=(88.6%-75%)/75%=18.13%改善幅度重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新运用QC手法之“鱼骨图”查找造口袋更换不规范的常见原因，并解析其诱因。住院患者造口袋更换不规范人护士健康教育不到位专业知识欠缺病区无相关手册家属配合不到位病人造口位置固定不好不会处理并发环气味太重多人同住病床紧张无单独的换药室提供法造口产品准备不齐不了解准备什么物护士长督导不力培训少重视不够无造口手册粘贴方法不当清洁不当不会处理并发症无标准无流程知识缺乏无手册病情限制伤口疼痛自卑、焦虑未制作不会处理并发知识缺乏无流程培训少工作忙气味太重重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新针对鱼骨图所示原因进行解析，进行真因验证，得出主要原因如上图所示（已圈出）。根据主要因，拟定可行对策，按要求投票，产生可采取的措施，并确定落实措施的人及落实时间。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新原因解析及要因选定表3：原因解析及要因选定改善项目原因投票人数选定相关知识缺乏护士专业知识缺乏9★病人文化程度低，接受能力差4护士宣教不到位8★病区无宣教手册9★护士长督导检查力度不够4护士工作忙3无造口更换流程图8★患者不愿意动手伤口疼痛2知识缺乏9★大便次数过多，气味重，更换无耐性5自卑、焦虑等心理问题8★病房病人多，羞于更换4依赖护士2自身排斥造口9★动手能力差，害怕损伤造口7★重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新真因选定及对策拟定问题真因对策评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性相关知识缺乏无宣教手册制作造口宣教手册35352590★5.12-5.22刘芳无造口更换流程制作造口更换简易流程图353535105★5.12-5.22刘芳宣教不到位制作病区健康宣教宣传栏，护士长督导检查护士宣教情况353530100★5.20-5.30李雪梅④护士专业知识缺乏加强对新进人员、低年资护士培训、及考核，每月1次35352595★5.25蔡欢患者不愿意动手自卑、焦虑责护个性化心理疏导，增强其自信心35103075知识缺乏加强宣教、每月开展“阳光之家”造口人联谊会353535105★6.10叶桂梅动手能力差护士住院期间多指导，≥3次35251575排斥造口同病种安置同种病人，增加病友的之间交流35301580注：评价方法：优5分，可3分，差1分，圈员共8人，总分120分，因80/20定律，90分以上的为实际对策。我们将查检出的真因，利用5W1H方法，经由圈员讨论及评分后，利用头脑风暴法找出改善的对策重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新对策一：制定肠造口日常护理手册发放给病人及家属以普及肠造口相关护理知识。制定造口更换简易流程图负责人：刘芳实施时间：5.12-5.22重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新实施步骤：1.制作造口宣教手册（如图）重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新2.制作造口更换简易流程图（如图）造口袋更换流程图出现并发症无并发症洗手摘除造口袋清洁造口周围皮肤评估造口是否出现并发症测量造口尺寸，裁剪造口袋采取相应措施，使用相关护理产品粘贴造口袋洗手揭除清洗观察测量裁剪磨滑粘贴捂住平躺重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新D：对策二：1.对新进人员、低年资护士实施基础培训及考核，每月1次；2.提高高年资护理人员专业知识水平，成立QCC小组；负责人：蔡欢实施时间：5.25重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新实施步骤：1.组织培训•1.1认真落实年轻护士的培训：•利用每月1次的培训时间，组织学习2013《中国肠造口护理指导意见》，了解造口类型与解剖，造口相关并发症及造口护理管理，以及造口护理用品，并结合造口皮肤工具规范更换护士流程；•1.2教学方式灵活多样，提高护士学习积极性：PPT授课、观看造口护理指导关盘、现场指导等形式结合，老少搭配，结对训练；•1.3开展形式多样化的知识竞技比赛；•1.4护士长督导抽查护士的培训效果，加强床边考核重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新2.成立QCC小组，圈名“玫瑰圈”活动的主题意义：肠造口犹如一朵上帝赐予的玫瑰，体现了造口病人积极乐观的心态；送人玫瑰，手有余香，既体现了我们对造口病人的关爱，也寄予了对患者恢复美好生活的愿望；关爱造口患者，绽放“玫瑰”人生，是我们每位致力于造口护理人的最美好愿望。本次活动由护士长担任圈长，成员由胃肠外科7名护士自愿参加，说明此活动的目的、意义及重要性，强化观念并达成共识，以积极的心态投入到活动中，帮助造口人提高生活质量，最终回归社会。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新D：对策三：举办“阳光之家”造口人联谊会等措施重建生活自信心，找回自己人生价值。负责人：叶桂梅实施时间：6.10重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新实施步骤：•1.护士要主动接近病人，根据病人性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通•2.将造口术后病人安置在同一病房，使病人之间相互交流谈心，减轻病人的自卑感和被抛弃感。•3.每月定于10日举办“阳光之家”造口人联谊会，由经验丰富的护士主持，必要时请有经验的、恢复较好的肠造口病人现场示范，传授自我护理经验和技巧。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新“阳光之家”联谊现场重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新D：对策四：制作病区健康宣教栏、宣教视频等多元化的宣教资料负责人：赵善平、李雪梅实施时间：5.20-5.30重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新实施步骤：制作宣教栏、宣教视频重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新无形成果通过实行品管圈活动，我科护士学会了如何理解团队，学会了如何发挥集体的优势去解决问题，也知道了如何在团队中扮演好自己的角色，使大家的综合能力得到了很大提升重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新项目改善前改善后调查时间3.1-3.314.1-4.30调查方法检表1检表2调查总分300300合格分数225275现况值75%91.6%有形成果改善前后数据对比目标达成率122%进步幅度=（改善后-改善前）/改善前*100%=（91.6%-75%）/75%*100%=22.1%目标达成率=（改