乳腺癌健康宣教

乳腺癌健康宣教一．乳腺癌术后功能锻炼术后早期患侧上肢功能锻炼的具体步骤第1阶段：术后24h开始，责任护士在床边指导患者做伸指握拳动作，活动腕关节。4次/d，每次做10下。第2阶段：术后2～3d，做前臂伸屈运动，座位练习屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。第3阶段：术后4～5d，炼习患侧上肢同侧耳廓、对侧肩。第4阶段：术后5～7d，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90°。第5阶段：术后7～10d，腋下负压引流管已拔出，皮瓣无积液，进行大臂的活动锻炼，炼习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行会梳理头发[1]。早期功能锻炼中有下列情况时：①有腋下积液，皮瓣未充分与腋壁粘和者。②术后第3天腋窝引流较多，大于60ml/24h者。③近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝着，需适当延迟活动肩关节，并减少运动量。[1]刘亚娴.中西医结合肿瘤病学.中国中医药出版社，2013：267-268.二.乳腺癌化疗宣教乳腺癌常见化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg/M2d1阿霉素50/M2d1环磷酰胺500/M2d1共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。预防使用G-CSF（重组人粒细胞刺激因子）可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。2AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min后2h、后3h），静滴时间：3h，临床心电监护3小时。紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解，向患者解释清楚。3FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg/M2d1d8氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8共6个周期，28天为周期联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案1.AC-P+H阿霉素60mg/M2第1~4周期，21天1个周期环磷酰胺600mg/M2d1第1~4周期，21天1个周期紫衫醇80mg/M2d1第5~17周期，7天1个周期曲妥珠单抗4mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后2mg/M2，每周1次共1年；或8mg/M2第1次与紫杉醇一起使用；随后6mg/M2，每3周一次，共1年。2.TCH多西他赛75mg/M2d1卡铂AUC=6d121天为1个周期共6周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）曲妥单抗4mg/M2d1，随后2mg/M2共17周期，7天1个周期，随后6mg/M2，每3周1次，共1年。乳腺癌的内分泌治疗雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mgPOBid或20mgPOQd绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺；（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每6~12个月进行1次妇科检查。注意子宫内膜厚度，如有异常出血，应及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通）用法：口服60mg，每日1次。其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱，故不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导致高钙血症，应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次250mg肌注，每月一次。主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺癌。芳香化酶抑制剂（主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度，并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防）1来曲唑（弗隆、芙瑞）用法：2.5mg适用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。绝经前妇女禁用。2、阿那曲唑（瑞宁得）用法：每次1mg，每日1次3、依西美坦（阿诺新、速莱）用法：25mg，每日1次。根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日200mg适应症：雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，特别是他莫昔芬治疗失败的病人。三乳腺癌放疗宣教乳腺癌是有放疗指针的。如果是保乳手术，一定要放疗和化疗相结合，根治术的话，看分期淋巴结清扫情况和侵润情况决定是否要放疗。放疗肯定有副作用的，表现为皮肤损伤，如皮肤红斑、色素沉着、脱皮和毛细血管扩张等。但事实上，只要多注意一些生活上的细节，这些副作用是可以减轻或避免的。针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染：首先要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应（如表皮脱落、溃烂，甚至形成溃疡等）；第二，穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；第三，如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；第四，最好用温度适宜的清水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，而要用干燥柔软的毛巾轻拍，同时选用温和中性的香皂而不要用肥皂；第五，照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；第六，若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。每次放疗后，如能休息30—45分钟，则可以很好地减轻放疗后引起的全身反应。放疗后，患者应坚持患肢徒手功能锻炼，或在临睡时用软枕垫高患肢以促进血液流通，以避免放疗引起淋巴回流受阻，导致肢体肿胀、肌肉萎缩。同时，患者还要特别注意平时生活中的各种细节，如能做好下面几点，对他们的康复将非常有利：1.定期复查，若病人出现刺激性干咳或胸痛，应该及时就诊；2.已婚女性放疗后必须避孕5年；3.遵照医嘱服药，并注意药物可能产生的副作用（如恶心、呕吐，月经不规则等）；4.不能给患肢输液、测血压，不能提重物。。来自《乳腺癌这样征服》于正洪，洪专主编，2012.