植入式静脉输液港抽无回血原因分析及护理对策

龙源期刊网植入式静脉输液港抽无回血原因分析及护理对策作者：胡腾飞李秀清余雪纷来源：《中外医学研究》2016年第25期【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港抽无回血的原因及有效的护理对策。方法：随机选取笔者所在医院2014年8月-2015年9月采用植入式静脉输液港抽不到回血的50例乳腺癌患者的资料进行分析，探讨抽无回血的原因。结果：50例中抽无回血的10例，发生率为20.00%，对此类患者给予优质护理后均能确保输液通畅。结论：掌握植入式静脉输液港抽无回血的原因，并采用有效的护理对策可降低抽无回血的概率。【关键词】植入式静脉输液港；无回血；护理中图分类号R472文献标识码B文章编号1674-6805（2016）25-0083-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.043在疾病的治疗中，输液是常见的一种治疗方式，输液穿刺给皮肤造成一定的伤害，植入式静脉输液港是一种新型的可植入皮下输液方式，可以长时间进行输液，确保静脉通路并且不容易出现感染现象，肿瘤患者在治疗中常采用此方式进行输液。植入式静脉输液港虽然具有众多优点，但是其同样可能引发并发症，为此不得不给予重视，通过良好的护理预防并发症。本文对50例乳腺癌化疗患者采用植入式输液港治疗时的情况进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择笔者所在医院2014年8月-2015年9月采用植入式静脉输液港抽不到回血的50例乳腺癌患者，年龄30～55岁，平均（40.78±5.69）岁，所有患者均进行化疗治疗，在治疗的过程中采用植入式静脉输液港，进行一次性无损伤穿刺注射座建立输液通道，在此过程中发现有10例出现无回血现象。1.2方法造成无回血原因众多，针对不同因素采用适合的处理方法进行处理，可确保输液通畅。1.2.1管腔堵塞造成管腔堵塞的主要原因与患者使用的药物、导管清洁度等存在一定联系，若是肿瘤患者出现严重咳嗽现象或是护理人员封管时手法错误等均会造成管腔堵塞[1]。管腔堵塞程度分为不完全性堵塞和完全堵塞，护理人员对管腔堵塞的患者开展护理工作时首先龙源期刊网判断堵塞的程度。为了避免发生管腔堵塞，输液前护理人员要采用生理盐水冲洗管腔，使用后再冲洗一次确保导管卫生。在冲管之前对无损伤针进行调整，针应该斜背向着输液港注射座的导管接口，在冲洗过程中将注射座内部存在的杂质也清洗干净。脉冲式冲管对护理人员冲洗的手法十分讲究，护理人员要采用推一下停一下的方式冲洗，完成冲洗工作后进行正压封管，将针头拔出时会出现负压现象，血液会反流至导管当中。乳腺癌患者使用的药物众多，每使用一种药物都需将导管冲洗一次，避免不同药物之间出现相互作用，引起导管堵塞现象[2]。在治疗过程中患者若是出现呕吐或是咳嗽等现象，为了避免出现血液反流，需要开展预防性冲管工作。1.2.2穿刺不当无损伤穿刺不当也是造成抽无回血的主要因素之一，造成该现象的原因主要有两种，一是插入深度未控制好，出现插入过深的现象，针头与注射基底出现碰撞而发生弯曲，另外一种是无损伤针插到注射座内侧壁部位。要避免此类现象的发生，具体做法如下。穿刺时先确认注射座的具体位置，确定注射座的边缘，对于皮下脂肪比较少的患者置管的位置相对也比较浅，护理人员需要采用食指、中指及拇指，固定成为一个三角形，把注射座拱起，从而得到三角形的中心[3]。若是皮下脂肪比较多的患者，采用左手的拇指与食指把注射座座底向下进行固定，从而露出注射座中心的位置，确定注射座的中心后垂直进行穿刺。若是在穿刺中尽量避免针头发生摇晃，护理人员动作要轻柔，一旦发现触碰到底部，立马停止进针。1.2.3导管外出现纤维蛋白鞘导管在血管中停留时间超过24h后，在导管的四周会出现纤维蛋白鞘，若是在导管的末端部位有少量纤维蛋白鞘存在，其具有单向活瓣作用，对抽回血造成一定影响，液体进入人体内的速度也会有所减慢[4]。若是整个导管都被纤维蛋白鞘所包围住，在输液过程中会出现明显皮肤肿胀现象，患者也会感觉到剧烈疼痛。经输液港注入造影剂时，若是发现造影剂从导管中漏出的现象则立马暂停输液，将情况汇报给医生，采用纤溶剂处理。1.2.4导管末端无法顺利打开输液管的导管与其他导管设计存在一定差异，输液港导管是三向瓣膜式的设计，这样的设计方式使导管处于负压状态，阀门会向内打开，若是处于平衡状态时阀门则会关闭，若是正压阀门则会向外打开[5]。若是单管末端与血管壁出现粘连，护理人员需注入适量的生理盐水，阀门一松则可向外打开，随后在负压状态下阀门会自动向内打开，末端浮起，血液会自动回抽。1.2.5注射座并发症的护理植入式静脉输液港使用中常出现注射座并发症现象，主要表现为注射座穿刺隔皮肤肿胀、注射座周围皮肤肿胀及注射座脱出，造成注射座穿刺隔皮肤肿胀的原因在于所选穿刺针型号不对，或是穿刺时深入不适合及护理人员的技术不过关，为此在穿此前应由经验丰富的护理人员根据患者皮下组织的厚度选择适合的穿刺针进行穿刺，穿刺后有落空感时减慢进针速度，确保穿刺深度适中。注射座四周皮肤发生肿胀主要是在顺利完成穿刺工作后，进行氯化钠溶液的注射时导致药物外渗，正确的处理方式是尽量不要采用10ml以下的注射器，发现患者穿刺部位皮肤肿胀时开展造影检查工作[6]。而注射座发生脱落是由于注射座囊袋受到感染或是产生排异反应所造成，护理人员掌握乳腺癌患者皮下组织情况后再选择相龙源期刊网应导管，对于双侧/偏瘦乳腺癌手术患者选用的是7F导管，避免注射座高于皮肤造成排异反应，并且整个穿刺过程要保证无菌操作，预防感染。1.3观察指标乳腺癌患者采用植入式静脉输液港时，严密观察患者的输液情况，查看患者是否出现并发症，做好相关的记录工作。2结果50例中抽无回血的10例，发生率为20.00%，由于管腔堵塞造成抽无回血的5例，穿刺不当造成抽无回血的2例，导管外出现纤维蛋白鞘造成抽无回血的2例，导管末端无法顺利打开造成抽无回血的1例，对此类患者给予优质护理之后均能保持输液通畅。3讨论随着医学技术的快速发展，我国在治疗各种疾病上取得了很大进步，乳腺癌是临床上常见的一种疾病，一般情况下治疗乳腺癌常用的治疗方法是乳腺癌切除术，在治疗过程中为了避免穿刺给患者带来的伤害采用了植入式静脉输液港，植入式静脉输液港为患者提供一个长期并且稳定的静脉通道，操作简单、感染率低、明显减少穿刺的次数，患者可避免穿刺带来的痛苦，而且对血管还起到良好保护作用。但是植入式静脉输液港常会出现抽无回血的现象，造成这一类现象的因素众多，例如管腔堵塞、导管末端无法顺利打开、导管外出现纤维蛋白鞘等，这一系列因素都会造成抽无回血，诱发并发症的发生[7]。要避免此现象发生需要患者积极配合，在开展工作时调节好自己的心态，不要紧张，严密观察患者的皮下脂肪厚度，选择适合的穿刺针，穿刺过中严密观察患者皮肤变化，是否出现皮肤肿胀等现象，一旦发现立马对其进行判断，采取对应的措施处理，避免发生抽无回血的现象。植入式静脉输液港对护理人员的要求比较高，护理人员不但要操作娴熟，而且面对患者的不良反应要做出准确的判断，及时采取有效措施处理，为此护理人员要不断提高自己的专业水平、应急能力，避免输液障碍的发生。本研究对50例乳腺癌化疗患者采用植入式输液港治疗时的情况进行分析，结果有20.00%的患者出现抽无回血的现象，经过护理人员的处理后均能保持输液通畅。刘海等[7]的研究中指出植入式静脉输液港抽无回血时，护理人员能做出准确判断并采取相应的措施处理是保证输液通畅的关键，赵林芳[8]的研究中指出植入式静脉输液港为患者建立永久性输液通道，对于长期输液患者非常实用，但是必须要无菌操作，避免诱发并发症，与本研究结论一致，可见乳腺癌化疗患者需要长期输液，植入式静脉输液港可以减少患者的疼痛，为了降低抽无回血的发生率，护理人员要动作娴熟，面对积极情况能紧急处理，避免诱发并发症。参考文献[1]沈煜，路红玲，葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策[J].护理学杂志，2011，26（5）：54-56.龙源期刊网[2]白玉玲.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中常见问题及对策[C]//河南省picc临床应用高级研讨班论文集，2014：2.[3]徐倩.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的护理[C]//河南省picc临床应用高级研讨班论文集，2014：5.[4]张伟兰，关次宜，曾志强，等.乳腺癌化疗病人应用植入式静脉输液港的观察与护理[J].全科护理，2015，13（3）：258-260.[5]翁玉英，梁彩明.植入式静脉输液港的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1231-1232.[6]马杏婵，陈丽富，陈垦.肿瘤患者应用静脉输液港导管堵塞的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1208-1209.[7]刘海，曹建英，胡方娟.植入式静脉输液港抽无回血原因分析及护理对策[J].当代护士，2014，22（11）：141-142.[8]赵林芳.注重细节管理提升静脉治疗安全性[J].中国护理管理，2014，14（6）：566-569.（收稿日期：2016-05-07）