偏瘫的康复训练2

偏瘫的康复训练西安市雁塔区电子城社区卫生中心概述中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万719/10万116/10万80%41%）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担五高偏瘫•定义：偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。•原因：脑内病变：脑血管病变①出血性；②缺血性脑外伤脑卒中的功能障碍评定•脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等。•脑卒中后的障碍有三个层次：•残损（impairement）,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。•残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。•残障（handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。康复医学概念•研究患者功能障碍和伴随功能障碍而产生的各种残疾，以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力。•与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学。•脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。脑卒中的康复原则康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。•脑卒中后恢复主要是在开始的11周内，最大的恢复是在病后4、5周。•恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。卒中后异常姿势同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。卒中后异常姿势Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论•第一期无随意运动。•第二期出现联合反应，可出现轻度痉挛。•第三期出现共同运动，痉挛可达高峰。•第四期出现分离运动，痉挛开始减轻。•第五期分离运动更加充分，诸关节独立活动能力更强，痉挛明显减轻。•第六期痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常。•运动的协调、姿势的控制、维持一定的张力是主要的，是运动“质”的反映，也是中枢性肌无力和周围性肌无力的功能区别之处。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。•运动疗法（PT）•属于物理疗法，为达到某种目的而进行的积极的运动。•作业疗法（OT）•以有目的的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。偏瘫运动疗法•1.床边训练•2.床上动作训练•3.步行准备训练•4.步行训练1.床边训练*良肢位设计（如图）*体位变换*关节活动度维持训练（绝对无痛状态下训练动作宜缓慢注意保护肩关节）*体位性低血压适应性训练（倾斜45度训练5分钟开始）2.床上动作训练•双手交叉上举训练（如图）•双手交叉摆动训练•利用健侧下肢辅助的抬腿训练•翻身训练（如图）•搭桥训练（如图）•随意运动易化训练•分离运动强化训练握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动向健侧翻身搭桥活动三、防治及预防偏瘫的方法