您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 刘渡舟伤寒临证指要(免费完整版)
伤寒论临证指要-刘渡舟伤寒论临证指要-刘渡舟伤寒论临证指要第一章辨非论第一节(伤寒论)--中医之魂(伤寒论分后汉人张机所著。张机字仲景,南阳郡涅阳人。生卒年代约为公元150年219年。他目睹当时疾疫广为流行,死亡惨重,激发他感往昔之沦丧,伤横夭之莫救的心情,产生了著书立说?救人济世的伟大志愿。中医学自秦汉以来,不断地发展与完善,积累了丰富的医学文献。班固在(汉书艺文志)总结出来(医经)与(经方)两大门类。可谓炳耀千古之巨著。在(医经)类里,有(黄帝内经)十八卷;(外经)三十七卷,以及扁鹊?白氏、旁篇等著作。这些书主要论述血脉、经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。还罗列了针砭?汤液等治病方法。所以,本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。在(经方)类里,有(五脏六腑痹十二病方)?(风寒热十六病方)?(五脏六腑疝十六病方)、(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷)以及(汤液经法三十二卷)等。这些书除讲求病证外,还对草、石药物的性味?配伍?治疗进行了阐述,它为复方治病用于临床奠定了基础。张仲景继承了(医经)与(经方)的学术成就,推广了六经辨证临床价值,制定了理法方药的治疗体系。并在继承的同时,结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论,汤液与针炙并用,这就打破了(素问?热论)的六经只辨伤寒的局限性。张仲景六经辨证的实质,是以人体的脏腑经络?营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据,又以阴阳?表里、寒热、虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。因此,无论伤寒、杂病和它们互相挟杂的复杂问题,都能用六经辨证方法概括而无遗。六经辨证的理论经仲景建立以后,中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡,并且出神人化立于不败之地。更值得一提的是(伤寒论)能够在千百种的药物中,选择了最有效的药物和最适当的剂量,组成具有最高疗效与惊人贡献的方剂,这在其它医学之中很难做到。举例而言,桂枝汤仅五味药,它具有解肌驱风、调和营卫?调和脾胃、调和阴阳的独特作用,但组方与剂量又很严格。如果此方的剂量芍药大于桂枝之上,则就不叫桂枝汤,而叫桂枝加芍药汤,则为治疗太阴病腹满时痛而设;如果桂枝的剂量大于芍药之上,则就不叫桂枝汤,而叫桂枝加桂汤,则治疗奔豚气上冲胸之证。这就看出本书无论药味和剂量,做到如此严格地步?所以才称它为经方。实际上经方具有规范性、标准性?科学性和实践性的特点。由上述可见,辨证论治的开山是张仲景,他在中医领域里的影响极为深远,如晋之王叔和,唐之孙思邈,金元时期之刘、李?朱?张,清之叶天士?吴鞠通等人,无不服膺仲景之学,而后方有所建树。据统计,在中医学典籍中,惟(伤寒论)注家为最多,见仁见智,蔚成洋洋大观,既丰富了仲景学说,又推动了中医学术不断发展。中医之经典著作如(内经)、(难经)等书,如果不精通(伤寒论)之学,则难窥其项背。所以,我认为(伤寒伤)乃是中医学之魂,此亦事有必至,理有固然,事实如此,而何疑之有?第二节(伤寒论)祖本探源陈世杰曰:(伤寒杂病论)实为万世群方之祖。自叔和尊尚以后,年岁久远,错乱放失者屡矣。宋治平初命诸臣校定其目有三:一曰(伤寒论);二曰(金匮要略方论);三曰(金匮玉函经)。(金匮要略方论)序:”张仲景为(伤寒卒病论)合十六卷,今世但传(伤寒论)十卷,杂病未见其书,或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中得仲景(金匮玉函要略方)三卷。上则辨伤寒,中则论杂病,下则载其方,并疗妇人。……然而或有证而无方,或有方而无证,救治疾病,其有末备。……今又校成此书,仍以逐方次于证候之下,使仓卒之际,便于检用也。我们从宋臣说的.仍以逐方次于证候之下.这句话上分析,(伤寒论)和(金匮要略方论)原书的体例和框架,也都是上则辨伤寒,下则载其方.的格局。宋臣为了仓卒之际,便于检用.,他们便援引唐本孙思邈(伤寒论)的.方证同条而修改了方证分论的原貌。为了说明唐孙思邈修改(伤寒论)这一事实,试观(千金翼方卷第九)之文:”旧法方证,意义幽隐,乃令近智所迷。览之者造次难语,中庸之士绝而不思,故使闾里之中岁致夭枉之痛,远想令人慨然无巳。今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。……方虽是旧,弘之惟新。由此可见,把(伤寒论)原本的.证.在前,.方在后的体例,改成方证同条、比类相附,乃是孙思邈开其先例,宋治平校注(伤寒论)时,承袭了孙氏的”方证同条,比类相附的体例,这是显而易见之事。由此可以得出结论:仲景之书在其历史长河中,发生了三次大的变革:经晋王叔和的撰次整理此其一;唐人孙思邈倡方证同条之义此其二;宋臣林亿等大校注治平本时沿袭了唐本方证同条之义,又及于(金匮要略方论),此其三。基于以上理由,我认为唐本与宋本的(伤寒论)已非王叔和撰次之旧,已经发生了很大的调整与移动。那么,我可以说,流行于世又能接近叔和撰次之原貌,也未受唐?宋两代方证同条之影响,恐怕只有现在仅存的(金匮玉函经)了。这本书虽然也经过宋臣的校注,但他们小心翼翼地依次旧日.未敢移动,今据宋臣之疏序可以证实:。(金匮玉函经)与(伤寒论)同体而别名,欲人互相检阅而为表里,以防后世之亡逸,其济人之心不已深乎?细考前后乃王叔和撰次之书。……国家诏儒臣校正医书,臣等先校定(伤寒论),次校成此经,其文理或有与(伤寒论)不同者,然其意义皆通圣贤之法,不敢臆断,故并两存之。凡八卷,依次旧目总二十九篇,一百一十五方。我们从宋臣疏序来看,可有以下几种的理解:一,这本书的前后(指证在前,方在后的体例),乃是王叔和整理原书的之体例,非为出自六朝或唐人之手;二、宋臣认定此书确为仲景所著,所以,可与他们校注的本子,乃是同其体,别其名而已;三,此书可与校注本互相检阅,也可以互为表里,这样作是为了以防后世之亡逸而设的,四,宋臣对此书的内容,采取了慎审态度,认为其文理或有与(伤寒论)不同者,然其意义皆通圣贤之法,不敢臆断,故并两存之,这就说明了不改动主本的真实意义。所以宋治平本校注的(伤寒论)版本既有改革了的原来证在前、方在后的版本;而又保存了证在前、方在后的原貌。这种故并两存之用心之苦亦跃于纸上;五、此书凡八卷,依次旧目,总二十九篇,一百一十五方。从以上的依次旧目,说明了此书条文未加变动,因此它逼真了叔和撰次之旧。然而,此书第一卷有生熟二脏之间,故张仲景曰的第二人称,显然为后世医家粗人之文,不得与正文混为一谈。第三节(伤寒论)的文法举隅(伤寒论)为辨证论治之巨著,其文以言简义深?寓意奥妙见称。严器之日:其言精而奥,其法简而详。学习?研究(伤寒论)文法之特点,乃是打开仲景宝藏秘密之钥匙,具有一定的现实意义。为此不揣肤浅,仅就(伤寒论)的宾主假藉,虚实反正,对比发明三种文法,举例分析如下,使人由文达医,籍以提高辨证论治水平。一?宾主假藉也有人称为假宾定主之文法。假,藉助也,定,肯定也。即藉助。宾文所起的效果而促进主文使它卓然醒目,表现突出,而使辨证论治准确无误。举例而言,第70条(赵本下同)的前半段发汗后恶寒者,虚故也。。叙证时方药皆略,则属于宾文之义。下半段的不恶寒但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。所叙内容,辨证论治齐备,辨证思想突出,故属于主文之义。本条文一共有27个字,宾文9个字,主文T8个字。如果只写主文的18个字,则使人读之索然乏味。加了9个宇的宾文则效果极佳,文简而义深,第一、藉助了虚证以烘托出主文的实证,自有水到渠成,而使人肯定无疑;第二,又可以从实以例.虚.,反主而为客,则使两个问题,彼此印证,相得益彰,咀嚼不尽,玩味无穷。再举一个例子,第71条前半段(太阳病,发汗后……,至.胃气和则愈)其文有证而略脉,则属于宾文。下半段则脉因证治齐备,而属于主文无疑。这一条的假宾定主文法,较第70条的义理为胜。第一?纠正了时医一见咽燥口渴,动手辄用滋濡之弊。第二,清晰地指出了下焦太阳蓄水,小便不利的口渴病变为气不化津。结合临床而论,蓄水而津液不化的口渴反用生津止渴之药治疗?临证所见为多,试举一例于后。患者张xx,口渴欲饮,饮后又渴,咽喉似痛非痛,如有物梗,小便不利,脉来沉弦,舌苔水滑。余辨为气寒津液不化之证,悉摒生津止渴之药。为疏茯苓30克、桂枝12克,泽泻15克,白朮10克,猪苓15克。此方仅服6剂,则小便畅利,其病全瘳。由此可以证明,仲景在胃中干的口渴上,而下落滋阴养液之窠臼,提示了消渴?小便不利的下焦蓄水五苓散证治。宾文写的恰如其分,主文则另辟蹊径而别具一格,又能针对俗见变津干为津聚之妙,烘托入微,使人叹为观止。二?虚实反正虚非是空虚无物,乃是义藏于内的一种文体。实是对虚而言,是脉因证治,一目了解,毫无隐晦的一种写法。例如:第23条在一日二三度发前提下,连举三种转归,仲景就用了虚实对写文法。第一个转归是:脉微缓者,为欲愈;第二个转归是:脉微而恶寒者,此阴阳俱虚;第三个转归是面色反有热色者,……身必痒。在此仲景写证而略脉,不与上两段等同。这并非仲景疏漏,乃是在实写之后,改用了虚写文笔,必然要引起人们的注意与猜想。古人有虽是无声胜有声之说,从发热身痒太阳之小邪末解,则其脉必见浮,亦呼之欲出,跃于纸上。所以不写浮而脉自见,似比实写更能引人联想翮翩。现在谈一谈反?正的文法。正和反相对而生。仲景行文布局,有的从正面来写,有的也从反面来写。凡是正、反两写之文,反面比正面所取得的效果更为精彩。举例而言,第159条伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞭,服泻心汤已……。以上18个字证治俱全,属于正面的写法。复以它药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复不止者,当利其小便。这47个字,则与正写相反,是仲景设法御变以引伸,心下痞、下利的各种病理变化和各种治疗方法。这种反面的写法,剥去一层,又有一层,能讲得详,论得透,又不受正面文法之拘束。夫正与反在事实上也是不可分割的,所以仲景写的反面文章也正是补充正面文章之不逮。因为辨证方法是多样化,不能停留在一个模式之上。三、对比发明对比文法,是对证候的两方,进行排列对比,分析研究,互相发明的一种方法。例如第12条的。太阳中风。的桂枝汤证,和第13条的太阳(病的桂枝汤证,看来两条极相近似然其重出之义经过对比之后,我们发现第12条冠以”钛阳中风”四,而第13条则只提”太阳病”缺少.中风两宇。由于排列对比,看出第12条的桂枝汤局限于太阳病中风。而第13条没有”中风”二字则桂枝汤可以泛治太阳病汗出恶风的一切表证。于是桂枝汤治疗的狭义和广义之分灼然可见,达到了辨证论治的目的。如第93,94、95三条并列,分析三种不假药力而汗出的不同机制。第93条的。冒汗。可责其虚;94条的战汗为邪巳外解;95条的”自汗”则为卫强荣弱而邪不去。三种汗出进行对比发明,则引导辨证思维活力自在其中。总的来说,仲景的文法、无论宾主、虚实、反正、对比等等,都是从两个方面立论,具有一分为二的辨证法思想。所以,做到了文简义深?奥妙无穷。至于。夹叙。、。倒装等文法从略不述。第四节从(伤寒论)书名谈起(伤寒论)原名叫(伤寒杂病论),或叫(伤寒卒病论)。此书问世不久,就因兵火洗劫而散佚不全。后经西晋太医令王叔和搜集整理,使此书得以传至今日。到了宋朝嘉佑三年(公元1057年)八月辛酉,置校正医书局于编修院。治平二年(公元1065年),高保衡?孙奇、林亿等儒臣奉命校正医书时,考虑到.百病之急,无急于伤寒.,因此先校订(伤寒沦)十卷,于治平三年正月中旬竣工而颁行于世。(伤寒论)十卷二十二篇,本来是伤寒与杂病有机联系,互相渗透,相互为用的一部书,自宋治平梓版简称(伤寒论)以来,使人误解为(伤寒论)是专论伤寒热病的专著,而其杂病部分,则认为尽收于(金匮要略方论)之中,这种看法陈陈相因一直流传至今。殊不知伤寒与杂病只能合论,方可体现两者密不可分的关系,如果把杂病从伤寒中分开来讲,则大失仲景著书之旨。这是因为单纯病伤寒者少,而与杂病相兼者多。所以只论伤寒不及于杂病则就不够全面。况且大分男女,体有强弱,年分老幼,感邪虽一,而发病则异。如果辨证不明杂病之理,则亦不能明伤寒之治。又有先患它病,后患伤寒,内伤外感杂揉出现,难求一致。所以,就不能用伤寒一种发病形式而统摄诸病之原委。柯韵伯深有体
本文标题:刘渡舟伤寒临证指要(免费完整版)
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4750704 .html