中医内科学(中国中医药出版社第九版)--各论部分笔记--lxj

肺系疾病肺主气、司呼吸、开窍于鼻、外合皮毛肺气上逆则病为咳嗽痨虫噬肺则为痨病痰邪阻肺、肺失宣降则为哮或为喘肺热生疮则成痈久病伤肺、肺气不能敛降则为肺胀肺叶痿而不用则为肺痿感冒感受触冒风邪、邪犯肺卫、卫表不和而导致的常见外感疾病鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品风寒束表证···风寒外束、卫阳被郁、腠理内闭、肺气不宣···辛温解表···荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表证···风热犯表、热郁肌腠、卫表失和、肺失清肃···辛凉解表···银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表证···暑湿伤表、表卫不和、肺气不清···清暑祛湿解表···新加香薷饮气虚感冒···素体气虚、卫表不固、风邪乘袭···益气解表···参苏饮阴虚感冒···阴亏津少、外受风热、表卫失和···滋阴解表···加减葳蕤汤咳嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽咳嗽的病位在肺咳嗽不只限于肺、也不离乎肺咳嗽分为外感、内伤两大类肺失宣降，肺气上逆作声，喀吐痰液素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺···风寒袭肺、肺气失宣···疏风散寒、宣肺止咳···三拗汤合止咳散2.风热犯肺···风热犯肺、肺失清肃···疏风清热、宣肺化痰···桑菊饮3.风燥伤肺···风燥伤肺、肺失清润···疏风清肺、润燥止咳···桑杏汤（凉燥杏苏散）·······内伤咳嗽痰湿蕴肺···脾湿生痰、上渍于肺、壅遏肺气···燥湿化痰、理气止咳···二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺···痰热壅肺、肺失肃降···清热肃肺、豁痰止咳···清金化痰汤肝火犯肺····肝郁化火、上逆侮肺··清肺泄肝、顺气降火···泻白散合黛蛤散肺阴亏耗···肺阴亏虚、虚热内灼、肺失润降···滋阴润肺、止咳化痰···沙参麦冬汤哮证发作性的痰鸣气喘疾患脏腑功能失调至津液凝聚成痰，伏藏于肺肺为气之主、肾为气之根，哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常，每可使病情发作加重有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘发作期·寒哮···寒痰伏肺、遇感触发、痰升气阻、肺失宣畅···温肺散寒、化痰平喘···射干麻黄汤、小青龙汤发作期·热哮···痰热蕴肺、壅阻气道、肺失清肃···清热宣肺、化痰定喘···定喘汤、越婢加半夏汤加减发作期·寒包热哮证···痰热壅肺、复感风寒、客寒包火、肺失宣降···解表散寒、清化痰热···小青龙汤加石膏汤、厚朴麻黄汤加减发作期·风痰哮证···痰浊伏肺、风邪引触、肺气郁闭、升降失司···祛风涤痰、降气平喘···三子养亲汤加味发作期·虚哮证···哮病久发、痰气甀阻、肺肾两虚、摄纳失常···补肺纳肾、降气化痰···平喘固本汤加减缓解期·肺脾气虚证···哮病日久、肺虚不能主气、脾虚健运无权、气不化津、痰饮蕴肺、肺气上逆···健脾益气、补土生金···六君子汤加减缓解期·肺肾两虚证····哮病久发、精气亏乏、肺肾摄纳失常、气不归原、津凝为痰··补肺益肾···生脉地黄汤合金水六君煎喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病症实喘·风寒壅肺证···风寒上受、内舍于肺、邪实气壅、肺气不宣···宣肺散寒···麻黄汤合华盖散加减实喘·表寒肺热证···寒邪束表、热郁于肺、肺气上逆···解表清里、化痰平喘···麻杏石甘汤加减实喘·痰热郁肺证···邪热蕴肺、蒸液为痰、痰热壅滞、肺失清肃···清热化痰、宣肺平喘···桑白皮汤加减实喘·痰浊阻肺证···中阳不运、积湿生痰、痰浊壅肺、肺失肃降···祛痰降逆、宣肺平喘···二陈汤合三子养亲汤加减实喘·肺气郁痹证···肝气郁结、气逆犯肺、肺失宣降···开郁降气平喘···五磨饮子加减虚喘·肺气虚耗证···肺气亏虚、气失所主、或肺阴亦虚、虚火上炎、肺失清肃···补肺益气养阴···生脉散合补肺汤加减虚喘·肾虚不纳证···肺病及肾、肺肾俱虚、气失摄纳···补肾纳气···金匮肾气丸合参蛤散加减虚喘·正虚喘脱···肺气欲绝、心肾阳衰···扶阳固脱、镇摄肾气···参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉肺胀因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症，胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸面色晦暗内经首载病名《丹溪心法》：痰挟甀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。痰浊壅肺证···肺虚脾弱、痰浊内蕴、肺失宣降···化痰降气、健脾益肺···苏子降气汤合三子养亲汤加减痰热郁肺证···痰热壅肺、清肃失司、肺气上逆···清肺化痰、降逆平喘···越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍证···痰蒙神窍、引动肝风···涤痰、开窍、息风···涤痰汤加减阳虚水泛证···心肾阳虚、水饮内停···温肾健脾、化饮利水···真武汤合五苓散加减肺肾气虚证···肺肾两虚、气失摄纳···补肺纳肾、降气平喘···平喘固本汤合补肺汤加减肺痈肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，内痈之一，咳嗽胸痛发热，喀吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初期（表期）····风热外袭、卫表不和、邪热壅肺、肺失清肃··疏散风热、清肺化痰···银翘散成痈期···热毒蕴肺、蒸液成痰、热壅血甀、蕴酿成痈···清肺解毒、化甀消痈···千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期···热壅血甀、血败肉腐、痈肿内溃、脓液外泄···解毒排脓···加味桔梗汤恢复期···邪毒渐去、肺体损伤、阴伤气耗、或为邪恋正虚···清养补肺···沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨具有传染性的慢性虚弱疾患，咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”(痨虫)元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”肺阴亏损···阴虚肺燥、肺失滋润、肺伤络损···滋阴润肺···月华丸虚火灼肺证···肺肾阴伤、水亏火旺、燥热内灼、络损血溢···滋阴降火···百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤···阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健···益气养阴···保真汤或参苓白术散阴阳两虚···阴伤及阳、精气虚竭、肺脾肾俱损···滋阴补阳···补天大造丸肺痿支气管扩张咳嗽日久不愈，肺气损伤、或肺阴耗损所致肺叶不用以长期反复咳吐浊涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患久病损肺误治津伤津气亏损，肺失濡养所致·············虚热证肺痿···肺阴亏耗、虚火内炽、灼津为痰···滋阴清热、润肺生津···麦门冬汤合清燥救肺汤加减虚寒证肺痿···肺气虚寒、气不化津、津反为涎···温肺益气···甘草干姜汤或生姜甘草汤加减心系病证心悸心率失常、过数（大于100）或过缓（小于60）心之气血阴阳亏虚、或痰饮淤血阻滞致心神失养或心神受扰而出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证风寒湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，也可为心悸气血阴阳亏损使心失滋养而致心悸为虚痰火扰心、水饮上凌或心血淤阻，气血运行不畅所致为实心虚胆怯证···气血亏损、心虚胆怯、心神失养···镇惊定志、养心安神···安神定志万加减心血不足证····心血亏耗、心失所养、心神不宁··补血养心、益气安神···归脾汤加减阴虚火旺证···肝肾阴虚、水不济火、心火内动、扰动心神···滋阴清火、养心安神···天王补心丹合朱砂安神丸加减心阳不振证···心阳虚衰、无以温养心神···温补心阳、安神定悸···桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减水饮凌心证····脾肾阳虚、水饮内停、上凌于心、扰乱心神··振奋心阳、化气行水、宁心安神···茯桂术甘汤加减淤阻心脉证···血甀气滞、心脉甀阻、心阳被遏、心失所养···活血化甀、理气通络···桃仁红花煎加减痰火扰心证···痰浊停聚、郁久化火、痰火扰心、心神不安···清热化痰、宁心安神···黄连温胆汤加减邪毒犯心证···邪毒犯心、损及阴血、耗伤气阴、心神失养···清热解毒、益气养阴···银翘散合生脉散加减胸痹心绞痛、心肌梗死（另有名为真心痛）、心包炎、胸膜炎心肌炎胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚寒凝、血甀、气滞、痰浊、痹阻胸阳、阻滞心脉为实气虚、阴伤、阳衰、脾、肝、肾亏虚心脉失养为虚心血甀阻证···血行甀滞、胸阳痹阻、心脉不畅···活血化甀、通脉止痛···血府逐甀汤加减气滞心胸证···肝失疏泄、气机郁滞、心脉不和···疏肝理气、活血通络···柴胡疏肝散加减痰浊闭阻证···痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞···通阳泄浊、豁痰宣痹···瓜蒌薤（xie）白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证···素体阳虚、阴寒凝滞、气血痹阻、心阳不振···幸温散寒、宣通心阳···枳（zhi）实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证···心气不足、阴血亏耗、血行甀滞···益气养阴、活血通脉···生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证···水不济火、虚热内灼、心失所养、血脉不畅···滋阴清火、养心和络···天王补心丹合炙甘草汤加减心肾阳虚证···阳气虚衰、胸阳不振、气机痹阻、血行甀滞···温补阳气、振奋心阳···参附汤合右归饮加减············真心痛（心肌梗死）············旦发夕死、夕发旦死是胸痹证进一步发展的结果气虚血甀证······益气活血、通脉止痛···保元汤合血府逐甀汤加减寒凝心脉证······温补心阳、散寒通脉···当归四逆汤加味正虚阳脱证······回阳救逆、益气固脱···四逆汤加人参汤加减厥证突发昏迷，醒后如常；或突发昏迷，一厥不醒而亡（不同于中风、癫痫、昏迷）发病前常有先兆阴阳失调、气机逆乱所引起气厥实证···肝郁不舒、气机上逆、壅阻心胸、内闭神机···顺气降逆开郁···五磨子饮加减气厥虚证···元气素虚、清阳不升、神明失养···补气回阳···生脉饮、参附汤、四味回阳饮血厥实证···怒而气上、血随气升、菀阻清窍···平肝息风、理气通淤···羚羊钩藤汤或通甀煎加减血厥虚证···血出过多、气随血脱、神明失养···补养气血···急用独参汤灌服、继服人参养荣汤痰厥···肝郁肺痹、痰随气升、上闭清窍···行气豁痰···导痰汤加减食厥···食填中脘、胃气不降、气逆于上、清窍闭塞···和中消导···厥在食后未久，急用盐汤探吐以去实邪，再用神术散合保和丸加减不寐失眠本不寐非一过性失眠邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得核心是各种原因使得心神不安而发（···思虑过度、内伤心脾、体虚阴伤、阴虚火旺、受大惊大恐、心胆气虚、宿食停滞化为痰热而扰动胃俯、情志不舒、气郁化火、肝火扰神···）正常的睡眠是依赖于阴平阳秘，脏腑调和、气血充足、心神安定、卫阳能人与阴肝火扰心···肝郁化火、上扰心神···疏肝泄火、镇心安神···龙胆泻肝汤痰热扰心证···湿食生痰、郁痰生热、扰动心神···清化痰热、和中安神···黄连温胆汤加减心脾两虚证···脾虚血亏、心神失养、神不安舍···补益心脾、养血安神···归脾汤加减心肾不交证···肾水亏虚、不能上济于心、心火炽盛、不能下交于肾···滋阴降火、交通心肾···六味地黄丸合交泰丸加减心胆气虚证···心胆虚怯、心神失养、神魂不安···益气镇惊、安神定志···安神定志丸合酸枣仁汤加减痴呆髓减脑消或痰甀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常疾病呆傻并愚笨并智能低下并善忘气血不足、肾精亏耗、脑髓失养；气滞、痰浊、血甀痹阻于脑络脑减脑消、神机失用髓海不足证···肾精亏虚、髓海失养、神机失用···补肾填精、益髓养神···七福饮加减脾肾两虚证···气血亏虚、肾精不足、髓海失养···补肾健脾、益气生精···还少丹加减痰浊蒙窍证···痰浊上蒙、清窍被阻、神机失用···健脾化浊、豁痰开窍···洗心汤加减甀血内阻证···甀血内结、脑脉痹阻、神机失用···活血化甀、开窍健脑···通窍活血汤加减心肝火旺证···心肝火旺、上扰清窍、神机失用···清热泻火、安神定志···