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重型颅脑外伤的急救与护理周荣泰兴市人民医院225400重型颅脑外伤是神经外科常见的急诊,具有来势凶猛、病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高的特点。因此做好急性颅脑外伤病人的急救和护理工作是提高治愈率,提高生存质量,降低死亡率的关键措施。本院自2002-2003年共收治急性重型颅脑外伤病人38例,现将急救及护理总结如下:1临床资料本组病人38例,其中男27例,女1l例,年龄2-75岁,来院时神志清楚4例,占10.6%,神志模糊12例,占31.6%,昏迷22例,占57.9%,经抢救,康复出院24例,好转出院1l例,死亡3例。2护理体会2.1做好急诊病人急救的准备工作2.1.1工作人员的培训:为了使急诊脑外伤病人能得到及时救护,通过专科培训使护士具有很强的应急能力,能熟练掌握各种急救的基本理论和技术操作,掌握各类急救设备的使用技术。2.1.2抢救器材的准备:病区的抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全,如各种抢救药品、吸引器、氧气、呼吸机、心电监护仪等,并按序排放,随时保持良好的备用状态,以利急救工作的顺利进行。2.2做好急诊接诊工作,严密观察病情变化2.2.1详细了解病情:向病人及家属或陪送人员详细了解病人受伤时具体情况及受伤时间,伤后有无意识障碍、呕吐、四肢活动的情况,有无其他部位的损伤,如血气胸、腹腔脏器损伤等,并了解各项检查的结果。2.2.2立即将病人安置于抢救室或监护病房,头部提高15-30度,报告值班医生。2.2.3保持呼吸道通畅,病人平卧,头偏向一侧,松解领口内衣.彻底清除口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、血液及异物,从口腔、鼻腔、气管插管处深入气管内吸痰;舌根后坠者可用舌钳将舌牵出;给予氧气吸人,保证有效供氧。呼吸困难者可行气管插臂接人工呼吸器辅助呼吸。我院成功抢救4例严重颅底骨折大出血的病人,口、鼻、耳出血.影响呼吸,用吸引器吸除血液,保持呼吸通畅,量大来不及吸出时,经气臂插瞥避免流人气道。同时,输血输液等维持血容量,2、3天后出血渐止.病人得救。2.2.4迅速建立有效的静脉通路,保证有效循环血容量。在输液过程中,需加强巡视,确保通畅,并严格掌握用药方法,输液速度,如输注20%甘露醇250ml时,需要15-30分钟内输完,并加强巡视,防止局部渗漏,引起皮下组织坏死。2.2.5给予持续心电监护,观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏每小时测1次。2.2.5.1注意意识状态:意识障碍的程度和时间,是反映颅脑损伤轻重的一个主要标志。对新人院的颅脑损伤病人.首先要正确判断意识障碍的程度、主要表现特征,做到心中有数,并逐班观察、交接,尤其对伤后有意识障碍又恢复的病人不能放松警惕,应警惕“中间清醒期”,防止再度出现昏迷。如果及时发现“中间清醒”应及时处理,效果较好,否则脑疝形成后果严重。在护理中,曾遇到1例颅底骨折,脑挫伤伴昏迷的病人,抢救24小时后神志转清,并能回答问题,但在伤后72小时又再度出现昏迷,终因抢救无效而死亡。可见病人再度出现昏迷的危险和严密观察的重要性和必要性。2.2.5.2严密观察瞳孔的变化:瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户,对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要注童用聚光的光源,每30分钟观察1次,并记录双侧瞳孔的大小,对光反射,连贯而具体地提出参数,以资对比,如出现双侧瞳孔散大,对光反射消失,常为严重脑扭伤的征兆,护士须做好急救准备,出现双侧瞳孔不等,则提示颅内血肿或脑挫裂伤严重脑水肿的发生,要积极进行相应处理。除做好抢救准备和配合措施外,还要及时报告在班医生,以便及时处理。2.2.5.3密切观察生命体征的变化:血压可反应颅内压的变化。当出现出血压升高,脉搏慢而有力,呼吸深而慢,即“两慢一高”的库兴综合征时,常提示有急性的颅内压增高或脑疝早期。婴幼儿颅内血肿时,由于有效循环血量的下降,可出现休克或贫血。脑干损伤时可出现中枢性高热,当脑干功能衰竭时,则常常出现体温不升。3加强基础护理,防止并发症的发生3.1保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,雾化吸人每日2次。3.2保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。3.3预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用o.05%碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗两次,保持引流通畅。
本文标题:重型颅脑外伤的急救与护理
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