胃肠外科护理查房

结肠恶性肿瘤护理查房胃肠外科结肠恶性肿瘤护理查房病情简介结肠恶性肿瘤临床表现辅助检查术前护理诊断、目标、措施术后护理诊断、目标、措施病情简介•24床，女，以“血便2月余，发现肝占位1周”为主诉入院。•患者自述2016年12月无明显诱因出现大便带血，量约2ml，为粪便表面带鲜血，时有稀便，伴有里急后重，并无其他不适。之后后大便次数增多，伴有腹痛。•入院查体：T：36.5摄氏度，，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。•专科检查：腹部平坦，无腹肌紧张无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性。•辅助检查：CT提示肝内实性结节，考虑转移，直乙交界占位，考虑结肠MT。入院诊断•1.结肠肿物（结肠恶性肿瘤肝转移）•2.肝肿物（肝转移瘤）结肠恶性肿瘤临床表现早期多无明显特异性表现和症状，临床表现主要是1、排便习惯与粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、晚期可出现肠梗阻症状5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。辅助检查实验室检查•大便隐血实验•肿瘤标记物：癌胚抗原影像学检查•钡剂灌肠检查•B超和CT检查•内镜检查术前护理诊断1、焦虑与担心手术、疾病治疗有关。2、营养失调：低于机体需要量与肿物慢性消耗有关。3、知识缺乏与缺乏有关手术前准备有关。护理目标•1、患者主诉焦虑减轻。•2、患者营养状况得以维持。•3、病人能了解术前准备内容并配合治疗和护理。护理措施•焦虑与担心手术、疾病治疗有关。•1、做好病情介绍，讲解疾病情绪联系。•2、为患者提供疾病相关的知识和信息。•3、让患者学会减轻或消除焦虑心理的调节方法。•效果评价：患者自述焦虑减轻。•营养失调：低于机体需要量与肿物慢性消耗有关。•1、营养支持术前补充高蛋白、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣食物。•2、必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。•效果评价：患者营养状况得以维持。•知识缺乏与缺乏有关手术前准备有关•术前准备及护理：•1、肠道准备：①饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食；术前1-2日起进无渣流质。2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4-6次，至术前12小时。②肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。③术前遵医嘱口服喝舒泰清。•2、手术区备皮，•遵医嘱抽取血型鉴定与交叉配血实验血标本送检，•备好红细胞与血浆。•遵医嘱进行抗生素皮试。•3、协助患者完成各项术前检查。•4、指导床上使用便盆、翻身、咳嗽、咳痰的方法，购买腹带，术前1日清洗皮肤。•5、术晨置胃管，指导病人取下饰品及贵重物品。备好病例及手术用物。与交接人员仔细核对。备好术后床旁用物。•效果评价：病人了解术前准备内容并配合治疗和护理。手术•患者于2017年2月28日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠根治性切除术+降结肠永久性造口术+左侧输尿管-输尿管吻合术+左侧输尿管支架植入术”。术后护理评估•术毕安返病区，患者CVC在位固定通畅，镇痛泵连接持续有效，腹腔引流管在位固定通畅，引流出约150ml血性液，尿管在位通畅。•患者意识清醒，活动卧床，切口辅料干燥，切口疼痛能忍，鼻塞吸氧2L/min。•测BP：160/97mmHg,R:22次/分，P:95次/分，Spo2:98%术后护理诊断1、低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。2、舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。3、营养失调—低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。4、潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。5、知识缺乏缺乏结肠造口术后护理知识。护理目标•1、患者呼吸形态恢复正常。•2、患者自述不舒适减轻。•3、患者患者营养状况得以维持。•4、患者未潜在并发症。•5、患者能掌握结肠造口术后护理知识。护理措施•低效性呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。•1、给予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化。•2、去枕平卧6小时后，改为半卧位。•3、定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口。•效果评价：患者呼吸形态恢复正常。舒适的改变与伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。1、遵医嘱应用止痛药。2、加强口腔护理与会阴护理。3、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。4、关心病人，向患者说明疼痛出现的必然性，指导放松疗法，分散注意力。效果评价：患者自述不舒适减轻。•营养失调：低于机体需要量。•1、遵医嘱补充各类液。•2、禁食期间采用全胃肠外营养。•3、术后48至72小时后等胃肠外可经口进流质饮食，术后一周进少渣半流，2周左右进普食。•效果评价：患者患者营养状况得以维持。•潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。•1、保持引流管通畅。•2、每天更换引流袋，下床活动时保持引流管低于创口位置。•3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。•4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。•5、术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，术后1天下床活动。•效果评价：患者在住院期间未发生潜在并发症。•知识缺乏缺乏结肠造口术后护理知识。1、观察造口有无异常，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。2、保持造口清洁，可用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。3、进行造口扩张。4、指导患者自我护理造口，采用示范，参与护理。•5、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，•6、日常生活指导•（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜。•（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。•7、健康教育指导•（1）嘱病人衣服要柔软、舒适。•（2）加强对患者家属的造口护理教育。•（3）身体状况完全康复后，避免重体力劳动。（4）可适量参加一些不剧烈的体育运动。•效果评价：患者能掌握结肠造口术后护理知识。