关于住培工作介绍2015(1)

中国医师协会毕业后医学教育部邢立颖2015年11月25日济南山东省住培外科师资培训我国住院医师规范化培训制度与基地建设主要内容12我国住院医师规范化培训制度内涵基地建设应注意的几个问题我国医师队伍现状：备注：1.数据来源于各年度中国卫生和计划生育统计年鉴。why数量不足2013年，我国千人口医师数2.04，低于国际水平：（发达国家3.75，其他金砖国家2.37）质量不高1.执业（助理）医师学历与职称偏低：本科及以上占47%，中级及以上占49%2.卫生技术人员整体学历与职称非常低：本科及以上占28%，中级及以占29%增长缓慢2007-2013年，我国执业（助理）医师数增加幅度小：医院：108.8万到150.3万；基医疗卫生机构47.5万到61.2万我国培养临床医师与美国的差别中美两国临床医师成长比较：住院医师规范化培训可以使临床医师尽快成熟、延长事业巅峰期持续时间林巧稚、张孝骞、裘法祖、吴阶平、吴孟超等医学大家，无不得益于严格而规范的住院医师培训why美国1借鉴国外成功经验2遵循医学教育规律内在要求3适应我国培养合格临床医师现实需要建立住院医师规范化培训制度形成完整的医学教育体系策略着重于知识更新着重于奠定基本医学知识与临床技能基础着重于培育临床能力住培：常见多发疾病诊疗专培：诊治疑难危重疾病执业阶段学生阶段院校医学教育住院医师培训专科医师培训毕业后医学教育完整的医学人才培养体系继续医学教育医学教育规律的内在要求3+X7---我国住院医师培训制度建立历程---《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“建立住院医师规范化培训制度”原卫生部印发《临床住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》原卫生部启动试点“3+X”模式，开始招收社会人2009年1993年2006年2013年1921年7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》北京协和医学院：“24小时住院医师负责制“总住院医师制度萌芽局部探索国家制度临床医师成长的必由之路——是提高医疗质量和效果的治本之策深化医改教改的重大举措——是实现就近就医、分级诊疗的关键之举制度的意义WHAT健全我国医学教育体系打造均质化的医师队伍为医改提供人才支撑工作目标WHAT添加标题加强领导，落实政策，健全体系，增强管理，普遍招收培训所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训2015年全面启动工作进程2020年基本建立WHAT补充模式：“医教协同”临床硕士专业学位研究生培养纳入住培渠道主要模式：“5+3”5年本科教育+3年住院医师规范化培训培养模式WHAT1-医学类本科及以上毕业生；2-已经取得执业医师证的其他申请者。确定年度招收计划：根据岗位需求、培训能力、保障条件、毕业生供给等因素培训招收招收对象服务需求WHAT三级甲等医院为主体若干专业基地组成可不超过3家协同医院基地动态评估管理培训基地WHAT培训考核结业考核理论考核临床实践能力考核过程考核日常考核、出科考核、年度考核等培训考核合格者颁发统一印制证书，全国通用全国统一题库各地根据实际情况确定通过率末位淘汰，倒逼培训质量WHAT医疗道德作风人际沟通交流医疗政策法规培训内容（五大方面）临床实践技能专业理论知识WHAT医疗道德作风中央财政转移支付专项资金：2014年起，当年共计33亿元。资金补助标准为：3万元/人/年，主要用于参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。2014年用于基地能力建设补助共计18亿元。补助标准每个培训基地500万元。财政补助住培学员中央财政地方财政培训基地WHAT学位衔接经费保障人事政策取得培训合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一2020年“关门”政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制政府对培训基地带教和培训学员进行补助研究生可取得住培合格证书住院医师可取得硕士学位衔接政策WHAT7部门指导意见住院医师规范化培训内容与标准住院医师规范化培训管理办法出台配套文件住院医师规范化培训基地认定标准住院医师规范化培训招收实施办法住院医师规范化培训考核实施办法加强住院医师规范化培训能力建设项目中央财政补助资金使用的通知Done构建组织管理体系毕教部形成与“政府主导、行业牵头、多方参与、分级负责”原则相适应的设置完整、分工清晰、功能配套、互为补充的组织架构，体现了政府与行业、行政与业务、领导与指导、宏观管理与日常事务有机结合。构建组织管理体系Done住培基地559家专业基地8231个协同基地700多家全科实践基地1047个基地是住培工作的承担与实施主体。依据《住院医师规范化基地建设标准》申报认定、评估。基地区分为三级四类。原则设在三级甲等医院。区域内基地之间可协同协作。全科医师培训基地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。（临床医学、口腔医学培训基地474家，中医85家）遴选认定基地：优中选优Done2014年，全国招收5.3万人。全科医学专业招收5000余人，实现历史性突破；儿科达3000人；精神科近600人；来自基层医疗卫生机构的4500人总体完成首次招收计划Done采取系列措施提升培训质量进行第三方工作评估开展住培示范培训基地创建实施住培师资培训项目建立全国统一考核题库建立住培管理信息系统Done2015年6月下旬至7月初，对20个省份卫生计生行政部门及43个培训基地、205年专业基地进行了第三方评估。2015年9月中下旬，组织首批示范基地评审，遴选公布24家示范基地。完成了部分基地的第三方评估和示范基地评审。Done国家卫生计生委办公厅关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改。Done住院医师规范化培训示范基地名单（共24家）示范基地名称示范基地名称中国医学科学院北京协和医院福建省立医院北京大学第一医院山东大学齐鲁医院首都医科大学宣武医院华中科技大学同济医学院附属协和医院天津医科大学总医院中南大学湘雅医院中国医科大学附属第一医院中山大学附属第一医院吉林大学第一医院重庆医科大学附属儿童医院哈尔滨医科大学附属第一医院四川大学华西医院复旦大学附属中山医院第四军医大学西京医院上海交通大学医学院附属瑞金医院新疆医科大学第一附属医院第二军医大学长海医院北京中医药大学东直门医院（中医）江苏省人民医院上海中医药大学附属龙华医院（中医）浙江大学医学院附属第一医院江苏省中医院（中医）Done主要内容12我国住院医师规范化培训制度内涵基地建设应注意的几个问题评估工作：委托中国医师协会牵头组织评估指标体系的主要内容：《住院医师规范化培训各省级部门评估指标》《住院医师规范化培训培训基地评估指标》《住院医师规范化培训培训工作评估方案》《住院医师规范化培训培训基地评估平台》《住院医师规范化培训培训基地评估专家组（库）》组织住院医师规范化培训培训基地的试评估开展第三方评估：制订评估指标体系协会已做工作住院医师规范化培训基地评估体系住院医师规范化培训基地（医院）评估指标1.住院医师规范化培训各专业基地（科室）评估指标2.1-1、评估指标制定依据1•《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发﹝2013﹞56号）2•《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（国卫科教发﹝2014﹞49号）3•《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》（国卫科教发﹝2014﹞48号）4•《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》国卫科教发﹝2014﹞48号）1-1住院医师规范化培训基地评估指标基本条件培训管理保障措施培训质量指标构成一级指标二级指标★为核心指标三级指标一、基本条件（10分）1.1医院情况（1分）1.1.1医院等级、专业设置和床位数1.2图书馆及信息检索系统（3分）1.2.1面向培训对象开放情况1.3模拟训练（4分）1.3.1面向培训对象开放1.3.2模拟培训计划1.4全科情况（2分）1.4.1建立全科医学科1-1住院医师规范化培训基地评估指标一级指标二级指标★为核心指标三级指标二、培训管理（50分）2.1组织机构★（15分）2.1.1院级管理2.1.2培训主管部门2.2管理制度（10分）2.1.3专业基地2.2.1规章制度2.2.2重点制度落实情况2.2.3档案管理2.3师资建设★（15分）2.3.1师资职责与培训计划2.3.2师资上岗培训2.3.3师资评估与激励2.4培训招收★（10分）2.4.1招收与容量2.4.2完成任务2.4.3学员类型1-1住院医师规范化培训基地评估指标三、保障措施（40分）4.1经费落实★（20分）4.1.1落实财政补助资金，专款专用4.1.2培训对象待遇相同4.2住宿条件（6分）4.2.1提供住宿或住宿补贴4.3相关管理（14分）4.3.1协议签订4.3.2医师资格考试报名4.3.3执业注册4.3.4人事管理一级指标二级指标★为核心指标三级指标1-1住院医师规范化培训基地评估指标四、培训质量（10分）基地总体水平3.1培训效果（10分）3.1.1结业考核通过率3.1.2医师资格考试通过率3.1.3学员满意度（住院医师规范化培训对象调查问卷）一级指标二级指标★为核心指标三级指标1-1住院医师规范化培训基地评估指标一级指标二级指标★为核心指标三级指标四、培训质量（90分）专业基地水平1.1教学资源（10分）1.1.1师资结构1.1.2培训对象独立管理床位数1.1.3住院病例病种、技能操作的保障1.2培训计划★（10分）1.2.1制定培训计划1.2.2完成培训计划1.3教学活动★（25分）1.3.1住培相关课程1.3.2住培相关教学情况1.3.3轮转科室考核管理1.4带教能力★（45分）1.4.1教学查房1.4.2病历书写1.4.3技能操作1-1住院医师规范化培训基地评估指标评估项目评估指标★者为核心指标评估方式和内容提供相关文件复印件加盖医院公章专业基地培训情况培训对象医疗工作量★实地考察培训对象书写病历抽查手写系统住院病历1-2份培训对象临床能力抽查培训对象1-2名，考核运行住院病历及回答问题指导医师教学能力抽查1名指导医师教学查房培训登记手册抽查培训对象《住院医师培训登记手册》1-2份，对照科室出入院登记本各种培训活动★查阅各种医疗工作记录，包括入科教育、轮转计划、教学查房、疑难死亡病例讨论、小讲课、出科考核等1-1住院医师规范化培训-专业基地-指标陕西河南内蒙古山西山东河北天津辽宁吉林黑龙江甘肃宁夏广西重庆福建广东湖南江西安徽江苏开展第三方评估：省份抽查20个省（区、市）43家培训基地205个专业基地协会已做工作2015年6--7月4343393625108内科外科全科儿科口腔全科精神科放射科抽取基地数各专业基地抽取数占全国相关专业基地总数均约10%.开展第三方评估：专业协会已做工作2015年6--7月Textinhere以评促建以点带面了解制度落实情况提高住培工作质量发现问题分析原因促进落实目的开展第三方评估：目的协会已做工作2015年6--7月重点考察了住培政策制度建设及组织实施情况重点评估了招收与培训实施情况，特别是培训体系建设及实施保障情况访谈住培学员450人，带教师资及培训管理人员300余人查阅各项规章制度、培训计划、病历档案、手册试卷等材料3000余份开展第三方评估：方式协会已做工作2015年6--7月总体情况能够重视师资培训与教学过程管理教学设备条件基本满足要求中央财政专项经费基本落实开展第三方评估：结果协会已做工作2015年6--7月总体情况（部分基地）具有一定的教学意识。具有一定的教学经验。能够关心培训对象学习情况带教师资教学查房临床技能操作指导病历书写指导较为规范开展第三方评估：结果协会已做工作2015年6--7月培训基地评估项目最高分最低分差值基本条件（满分10）1055培训管理（满分50）492128保障措施（满分40）402020培训基地总体质量（满分10）1028培训基地之间的差距明显开展第三方评估：结果协会已做工作20