李包罗-卫生部区域卫生信息平台建设方案-几个关键性的技术问题

卫生部区域卫生信息平台建设方案-几个关键性的技术问题CChinaHHospitalIInformationMManagementAAssociation(P.R.CHINA)北京·九华山庄[e-mail]技术因素与非技术因素区域卫生信息化建设的成功既依赖于技术因素,又依赖于非技术因素；非技术因素包括：•医疗改革目标的实现对区域卫生信息网络的依赖程度•法律、政策、管理制度与办法对信息化的支持力度•组织领导机构的健全及领导力，协调医疗卫生信息网络复杂的利益相关者利益的能力•资金投入的掌控能力•能长期稳定运营RHIN商业模型的创建本报告仅仅关注在技术问题上RHIN建设的核心技术问题为了系统能稳定发展的体系架构问题为了达到信息交换必须解决互操作问题为了达到信息共享目的必须解决的信息模型问题HowtoTransferXDSClinicalDocumentbetweenPOSApplicationsandEHRPlatform一个HER集成平台与N个业务集成平台的关系图基于健康档案的区域卫生信息平台二、三级医院社区卫生服务机构二三级医院信息整合平台CIS/LIS/RISHIS……社区卫生信息整合平台HISCHSS公卫医院管理/BI安全管理数据隐私数据配置信息区级卫生信息交换层索引服务数据仓库：医疗卫生业务管理和辅助决策公共卫生机构其他公卫系统疾控系统妇幼系统医疗卫生信息共享和业务协同个人基本信息主要疾病和健康问题摘要儿童保健妇女保健疾病控制医疗服务疾病管理业务服务数据服务注册服务事务处理全程健康档案服务个人注册服务医疗卫生员注册服务医疗卫生构注册服务术语/字典注册服务健康档案浏览器健康档案浏览器健康档案浏览器其他PACSCIS/LIS/RIS……7CROSS-JURISDICTIONALINFOSTRUCTUREEHRInfostructure:EHRSLocatorDatalEHRiClientID(resolvedECID)lCRinstanceID(OIDroot)lEHRiinstanceID(whichinstanceofanEHRi)lEHRiURI(theURItoaccesstheHIAL)lOptimizedforperformance§Informationtype(drug,lab,DI)(derivedfromHL7actclasses)§Firstcreateddate§LastupdateddateEHRSOLUTION(EHRS)EHRINFOSTRUCTURE(EHRi)EHRViewerPointofServiceApplicationPointofServiceApplicationAncillaryData&ServicesHealthInformationDataWarehouseEHRData&ServicesRegistriesData&ServicesLongitudinalRecordServicesHealthInformationAccessLayerEHRSOLUTION(EHRS)EHRINFOSTRUCTURE(EHRi)EHRViewerPointofServiceApplicationPointofServiceApplicationAncillaryData&ServicesHealthInformationDataWarehouseEHRData&ServicesRegistriesData&ServicesLongitudinalRecordServicesHealthInformationAccessLayerJURISDICTIONALINFOSTRUCTUREPOINTOFSERVICEEHRSLocator跨越多个域的信息共享跨越多层域的信息共享技术起步将会在几年内上升到稳定期:lessthan2years2to5years5to10yearsAsofJuly2005文档影像连续的语音识别系统(Transcription)安全邮件系统HL7CCOW单一登录RuleEngine/BusinessRuleEngine企业公钥基础设施EMPIHL7临床文档R1/R2Web服务StandardCMV平板电脑HL7V3消息机制直接电子数据交换自然语言处理(DocumentClassification)VoIPSOIA/SOBA语音识别(OnceandDone)自然语言处理(TexttoFacts)业务流程管理系统生物测定学护理记录无线射频识别RHIO/EHR笔记识别网格计算用户定制整合临床病人记录的PDA系统DigitalMicroscopy陷入冷静思考的低潮期鼓吹期逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期技术成熟成度受关注程度HIT技术趋势HypeCycle曲线图ServiceOrientedArchitecturelSOA不是“东西”，不是产品，不是可以放在光盘上的软件套件lSOA是创新思维的结果。它是一个具有分水岭性质的重大技术，在企业开发领域，SOA是30年来IT最重要的技术变革lSOA是体系架构，流程设计，是集成平台，是应用流程复用技术，……lSOA是当今实现可互操作EHR的最适宜软件体系架构lJasonWeisser:如果你们大胆地迈向SOA，直接进入SOA时代，你们将领先世界!二零零七年十二月一日电子健康记录与标准化11WebServicesWSDLWebService(J2EE,.NET,C/C++)WebService(J2EE,.NET,C/C++)WebServiceClient(J2EE,.NET)WebServiceClient(J2EE,.NET)指向描述描述服务发现服务采用XML消息SOAP协议UDDI注册指向服务二零零七年十二月一日电子健康记录与标准化12基于SOA的应用交互从传统的顺序的，竖直的业务模式部门级其他系统HISRISLIS药品管理到并行的，协同的业务模式PlatformComponentsl注册服务•服务对象注册•服务提供者注册•定位注册（文档、数据等）•术语注册l数据服务•共享EHR数据服务•卫生管理及公共卫生其他相关数据服务•数据仓库l时序档案服务（LRS）•规则、索引与结构l通用服务解析、路由、安全、隐私保护、……l信息接口服务（P86）•通信总线消息、协议、服务交互、数据集成、……lPOS数据交换点对点共享不需要交互性标准，但多点对多点呢？点对点共享不需要交互性标准，但多点对多点呢？社区点家庭社区中心检验中心转诊文档初步诊断、临床检查申请检验结果出院摘要最终诊断、医嘱平时健康记录医院公共卫生区域医疗与电子健康档案共享建立全民健康档案建立全民健康档案实现区域医疗信息化实现区域医疗信息化不同医疗结构和不同信息系统之间不同医疗结构和不同信息系统之间医疗信息的交换与共享。医疗信息的交换与共享。互操作性互操作性EHREHR和区域医疗信息化的关键是互操作性和区域医疗信息化的关键是互操作性什么是互操作性（什么是互操作性（InteroperabilityInteroperability））互操作性，也叫交互性、互通性。互操作性，也叫交互性、互通性。InteroperabilityInteroperability：：theabilityoftwoormoretheabilityoftwoormoresystemssystemsorcomponentstoorcomponentstoexchangeinformationexchangeinformationandtoandtouseusetheinformationtheinformationthathasbeenexchanged.thathasbeenexchanged.(IEEEStandardComputerDictionary:ACompilationofIEEEStandardComputerGlossaries)两个或多个系统或组件之间交换信息以及对所交换的信息加以使用的能力。加拿大加拿大InforwayInforway《《电子健康档案蓝图电子健康档案蓝图》》定义：定义：在不同的业务域之间，在已在不同的业务域之间，在已存在的、地位互相平等的应用之存在的、地位互相平等的应用之间，实现信息的互通、交换、语间，实现信息的互通、交换、语义理解与共享的能力。互操作性义理解与共享的能力。互操作性与传统上所采用的企业内部的信与传统上所采用的企业内部的信息与应用集成（息与应用集成（IntegrationIntegration）有）有根本的不同，互操作性的首要目根本的不同，互操作性的首要目的是实现不同机构（的是实现不同机构（StockholderStockholder）之间电子健康档）之间电子健康档案共享。案共享。互操作包括基础通讯、语法和语义三个方面互操作包括基础通讯、语法和语义三个方面l实现互操作首先需要不同系统间可以实现通讯，主要包括通讯协议以及接口描述等。l语法互操作性（SyntacticInteroperability），即不同系统间可以数据交换，其基本要素包括数据结构、数据格式等。l语义互操作性（SemanticInteroperability），即不同系统之间所交换的信息，可以被对方正确的理解和使用。要想实现正确的理解和使用，就必须对如何理解和使用这些信息达成一致。互操作性规范互操作性规范l信息的交换与共享过程仅仅有文档内容（数据元标准）、文档格式（如HL73.0CDA标准）、传输通讯协议（Protocol）、以及语义理解（如CMV、LONIC）的标准化还不够。l信息交换与共享的过程需要多个角色通过有序的多个交易（Transaction）配合才能完成。因此，还必须有角色、事物和流程的标准化，而流程标准化是由IHE规定的。l实现区域内的医学文档的互操作需要多个标准相互配合，而互操作性规范正是规定文件共享整个过程中的每个步骤所需要的遵从的标准，因此，互操作规范不是一个标准，而是一系列标准的集成。基础标准基础标准::(HL7,DICOM……)互操作性三个层次及相关标准互操作性三个层次及相关标准基础层基础层：：可以实现信息的发送、接收和人工阅读，但是接收计算机不能实现语义理解。语义层语义层：：所推送的信息可以被接收计算机实现语义的理解，可以完全支持临床诊疗和科研。语法层（语法层（功能性）：计算机之间推送的信息具有共同的结构定义。信息通讯协议信息通讯协议::(ebXML,ebRIM/ebRS,SOAPXDS-a,b,I,)信息内容格式标准信息内容格式标准::(HL7Message,XML,CDAR2Level1,2)信息内容语义标准信息内容语义标准::(CDAR2Level3,CMV,ICD10,LOINC,SNOMED,DICOM3……)互操作性概念分层互操作性概念分层互操作性规范的标准分层互操作性规范的标准分层信息交换流程控制信息交换流程控制(IHE(IHE))IHEIHE与互操作性的关系与互操作性的关系llIHEIHE不是一个标准，而是规范，它定义的是多个交易互相不是一个标准，而是规范，它定义的是多个交易互相配合的工作过程。配合的工作过程。llIHEIHE的目标是实现互操作，但由于它仅仅规定了交易（的目标是实现互操作，但由于它仅仅规定了交易（TransactionTransaction）的互相协调机制，强调的是相互连通的流）的互相协调机制，强调的是相互连通的流程，而没有强调信息架构和语义的理解，因此程，而没有强调信息架构和语义的理解，因此IHEIHE是实现是实现互操作的保证，但只靠互操作的保证，但只靠IHEIHE不能完全实现互操作性。不能完全实现互操作性。HowtoTransferXDSClinicalDocumentbetweenPOSApplicationsandEHRPlatform临床文档架构（临床文档架构（CDACDA））l临床文档架构CDA是一个需要被传送的医疗文档所必须遵从的框架，CDA也同时具有语法(