机械性眼外伤研究生

机械性眼外伤重庆医科大学附属一院眼科李鸿概述眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤；眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要；外伤极易造成严重视力减退；眼外伤是致盲的重要原因之一。概述眼外伤特点透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退；角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，受伤后容易继发感染；概述葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血；一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。概述分类机械性眼外伤角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤非机械性眼外伤眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤国际眼外伤组织：Ophthalmology1997机械眼外伤闭合性开放性钝挫伤板层裂伤表面异物伤裂伤破裂伤穿通伤贯通伤球内异物角结膜异物伤临床表现症状：刺激症状体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。治疗粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去；结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去；角膜基质内的异物：表麻下，用尖刀削除，锈一并刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组织。钝挫伤（blunttrauma）由钝力造成的损伤叫钝挫伤。临床表现:眼睑轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤钝挫伤临床表现结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤处理：先冷敷，24—48小时后改为热敷,大于3mm全层裂伤需缝合。角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般24小时可修复;角膜水肿角膜破裂：清创缝合，预防感染。角膜擦伤钝挫伤临床表现巩膜破裂后部巩膜破裂的特点:前房变深、眼内出血、眼压低巩膜破裂处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。钝挫伤临床表现虹膜、睫状体外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理睫状体脱离：早期行修补+激素钝挫伤临床表现前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致治疗：半卧位休息+镇静剂全身用止血药物不扩瞳，不缩瞳必要给降眼压药物必要时联合应用激素必要时前房穿刺放血术角膜血染：前房积血伴有角膜内皮损害时，红血球的分解产物一含铁血黄素经水肿粗糙的内皮进入基质，使角膜呈棕红色或灰棕色的盘状混浊。房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开角青光眼。处理：同开角性青光眼IridodialysisHyphemaCornealbloodstaining钝挫伤临床表现晶体：晶体半脱位，全脱位前房深度不一单眼复视远视继发性青光眼葡萄膜炎外伤性白内障LensLensdisplaced晶状体脱入前房晶状体半脱位钝挫伤临床表现玻璃体：积血视网膜脉络膜：挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需激光或手术治疗。VitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhageVitreoushaemorrhageRetinalhaemorrhage视网膜震荡Macularbreaks后部脉络膜破裂钝挫伤临床表现视神经损伤：钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。眼球穿通伤概述定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等。眼球穿通伤穿通伤对眼的损害眼球组织的直接损伤眼内出血眼内感染交感性眼炎眼内异物伤a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosis）b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎。c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。视力减退：严重者可只有光感。角膜、巩膜破裂：小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口，不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深。眼球穿通伤的临床表现眼球穿通伤临床表现眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同，脱出眼内容物可不相同。晶体混浊、破裂眼内出血眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出各种位置的球内外异物球内异物眼球穿通伤诊断：病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和部位，在当地医院检查治疗和手术情况检查：特别怀疑有巩膜破裂时，可剪开结膜探查。眼球穿通伤治疗原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保全视功能。封闭伤口：2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合；3mm以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干净后回复眼内；脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。眼球穿通伤治疗防止感染：皮质激素眼内异物处理：尽早，化学性质安静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大小，决定是否手术摘除异物；预防交感性眼炎交感性眼炎定义：当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。交感性眼炎病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应潜伏期：多发生于伤后2－8周内交感性眼炎常发生于：角巩膜缘或睫状体区的穿通伤；伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多；受伤眼反复慢性炎症经久不愈；眼内异物潴留临床表现：前部表现为虹膜睫状体炎；后部表现为玻璃体混浊，视网膜脉络膜水肿、渗出，继发性视网膜脱离，视乳头充血水肿;晚期出现晚霞样眼底。晚霞样眼底及Dalen-Fuchs结节交感性眼炎治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。预防及时正确处理伤口,严密缝合伤口,勿使色素膜嵌顿于伤口内；术后使用抗生素、激素,使伤眼炎症早日消退;尽早取出眼内异物;若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。眼球摘除的指征眼球破口大、眼内容脱出多,已不成形,视功能不可恢复；受伤眼虽经手术处理,伤口愈合,但逐渐趋于萎缩且充血与刺激症状持续不退,健眼出现刺激症状；成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者。眼烧伤化学性烧伤酸烧伤：由各种形态的酸性物质如硫酸、盐酸、硝酸等所致,低浓度引起局部刺激,高浓度则使组织蛋白凝固坏死；这种凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限。碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，伤后可持续向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。眼烧伤临床表现症状：刺激症状，视力减退。体征：根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时间长短不同，临床表现轻重不一。可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成溃疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢复期出现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力。结、角膜碱烧伤角膜碱烧伤Symblepharon眼烧伤急救和治疗急救：彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，特别是上下穹窿部。严重的碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术。眼烧伤急救后治疗局部使用抗生素预防感染1%阿托品散瞳皮质激素胶原酶抑制剂：维生素C，可全身、局部使用促进角膜胶原合成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。0.5％依地酸钠、自体血及血清大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。并发症继发性青光眼并发性白内障角膜白斑眼内炎角膜葡萄肿睑球粘连、眼睑畸形眼球萎缩、盲目并发症的治疗眼睑外翻眼睑内翻睑球粘连角膜、羊膜移植眼前段重建辐射性眼外伤红外线损伤病因：波长800至1000之短波红外线，穿造力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。辐射性眼外伤可见光损伤病因：看强日光时如看日蚀时,强光源可见光及短波红外线经眼屈光系统,大量集中于黄现,烧伤黄班。临床表现：畏光、视力减退,眼前中心暗点.眼疾：重者可出现黄斑水肿,出血、裂洞。预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。使用维生素、激素、血管扩张剂等。辐射性眼外伤紫外线损伤病因：波长250至320mm的紫外线，被角膜上皮细胞的核蛋白吸收，细胞核膨胀、碎裂和细胞死亡。发于电焊工人，称电光性眼炎；在雪地，高山野外工作，因长时间接触紫外线照射所致的损伤，称雪盲。紫外线损伤临床表现：接触紫外线后3至8小时，出现刺激症状，检查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。治疗：表麻药可止痛，但其可影响上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼药，预防感染，1－2日后上皮修复自愈。辐射性眼外伤离子辐射性损伤病因：快速中子，α射线及γ射线照射眼部，可引起晶体上皮受损，引起晶体混浊，还可引起角膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变。治疗：依据相应的病变做相应的处理。微波损伤微波可引起眼睑、结膜、角膜烧伤，还可引起白内障及视网膜损伤，应加强防护。防盲治盲盲和低视力的标准视力损伤分类（WHO，1973）视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼小于较差眼等于或大于低视力10.30.120.10.05(CF/3m)盲30.050.02(CF/2m)40.02LP5NLP导致低视力的主要疾病白内障角膜病沙眼青光眼视网膜病变儿童的病变：先天性疾病、弱视等高度的屈光不正