先兆流产

’sHospitalofDanyang仁爱诚信奉献和谐精业创新先兆流产护理查房丹阳市人民医院张佳什么是先兆流产？•先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。流产分为？妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。先兆流产常见病因？•染色体异常•母体因素•1.染色体异常•染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。•2.母体因素•（1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。•（2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。•（3）免疫功能异常。•（4）严重营养缺乏。•（5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。•（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。•（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。•（8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。•（9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。临床表现1停经32腹痛阴道出血临床表现？•1、停经•大部分自然流产患者均有明显停经史。•2.阴道出血和腹痛•首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。•妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。治疗对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。•黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。黄体酮临床用于先兆性流产、习惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等。•黄体酮又名孕酮，为孕激素。用来人工调整月经周期具有一定作用，但黄体酮不是万能的。黄体酮属于处方药，需在医生指导下使用，黄体酮具有副作用，要慎用黄体酮。黄体酮有口服和注射两种剂型。黄体酮案例•护理评估•一般资料•7床，张淑玲，女，28岁，镇江丹阳区•本科文化，无业人员。•主诉：停经三月，少量阴道血三小时现病史1•患者因“停经三月，少量阴道流血三小时”入院，入院予二级护理，普食，监测血压、黄体酮Bid保胎治疗。现病史2•入院时查体：T36.8℃，P80次/分,R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养可。现病史3入院跌倒评分0分。Barthel指数100分，Blande评分22分，Autar评分4分。既往史、过敏史、家族史•既往史、过敏史、家族史:无五方面•饮食：患者平时日常生活规律，一日三餐以米饭为主，食欲可。•睡眠：每日睡眠约7-8小时。•排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。•嗜好：无烟酒嗜好。•自理情况：生活完全自理。社会心理心理社会：患者平时性格开朗，家庭和睦，此次住院费用属于新农合。体格检查•T：36.8℃•P：80次/分•R：20次/分•BP：120/70mmHg辅助检查•B超：孕囊样结构,宫腔积血护理诊断•焦虑—与担心疾病预后有关•护理目标:患者一天内能了解疾病相关知识、积极配合治疗。护理措施1•1、经常巡视病房，关心体贴患者，稳定情绪。耐心解答患者提出的•疑问。•2、鼓励患者说出心理的感受，向患者讲解疾病知识、治疗方案，使其对将要采取的治疗方案有所了解，减轻恐惧感。•3、观察患者情绪反应，及时给予指导和帮助，做好患者的心理护理。护理诊断2•有胎儿受伤的危险—与保胎无效发展为难免流产有关•护理目标:患者两天内知道流产的预防措施并能自我保护。护理措施2•1、绝对卧床休息，减少活动导致流产症状加重。2、多吃粗纤维的食物，预防便秘，以免增加腹压加重流产症状。3、避免吃不洁的食物以防止腹泻加重流产。4、遵医嘱使用保胎的药物。5、保持心情舒畅，以免精神紧张加重病情。护理诊断3•知识缺乏—与缺乏疾病相关知识有关•护理目标：患者一天内能说出疾病治疗护理的相关知识。护理措施3•1、关心体贴患者，稳定情绪。耐心解答患者提出的疑问。•2、向患者讲解疾病知识、治疗方案，使其对将要采取的治疗方案有•所了解，减轻恐惧感。•3、对患者实施饮食、活动、排泄等有关指导。护理诊断4•舒适的改变—与阴道流血有关•护理目标：患者1天内舒适度得到提高护理措施4•1、保持病室安静，操作尽量集中、轻、稳，勿过多打扰患者。病室内应保持光线明亮，适量的日光照射，能使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快、改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快，另外紫外线有强大的杀菌作用，并可促进机体内部生成维生素D，但应避免光线直接照射患者的脸部。•2、观察阴道流血的量，性状。•3、做好患者的心理护理，建立信心，设法分散病人注意力，如听音乐。护理诊断5•自理能力下降—需绝对卧床休息有关。•护理目标：患者一周内自理能力得到提高。护理措施5•1、将呼叫器放在可及之处，加强巡视。•2、做好患者的基础护理，协助患者翻身、进餐、大小便•3、经常巡视病房，了解患者生活需求。•4、出血停止后3-4天可下床活动。护理诊断6•有感染的危险—与阴道流血有关•护理目标：住院期间及时发现感染迹象并及时处理•1、观察患者体温。•2、加强营养，提高机体抵抗力。•3、指导患者保持会阴部清洁，每天用温开水清洗2-3次，勤换会阴垫。•4、观察阴道流血，量，性质发现异常及时汇报医生处理。谢谢大家