休息与睡眠

休息与睡眠学习目标理解休息和睡眠的含义和意义描述睡眠生理(睡眠的分期及各期特点、睡眠的周期变化及主要生理改变)识别影响睡眠的因素识别常见的睡眠障碍(原因,症状,治疗)评估个体的睡眠情况叙述促进休息和睡眠的措施休息休息的含义1、休息是人的基本需要2、休息包括身体、心理两个方面3、休息的形式多种多样休息的意义睡眠睡眠的含义和意义睡眠生理影响睡眠的因素常见的睡眠障碍睡眠状况的评估促进睡眠的措施睡眠的含义和意义睡眠的含义睡眠是一种周期性的由不同时相组成的休息形式睡眠和觉醒是维持生命活动所必须的生理现象睡眠的含义和意义睡眠的作用和意义消除疲劳，恢复体力保护大脑，恢复精力增强免疫力，康复机体促进生长发育利于皮肤美容睡眠生理一、睡眠发生机制睡眠是中枢神经系统内的一种有节律的主动的神经调节过程。睡眠的发生与中枢神经系统内某些特定结构（脑干部位）和不同神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱）的作用密切相关。二、睡眠分期脑电波是大脑皮层神经细胞持续性的、节律性的、自发的电位改变，用脑电图机在头皮上用电极引导出来，加以放大并描记下来，即称为脑电图（EEG）。四种波形：α波：清醒、安静并闭眼时β波：睁开眼睛，大脑兴奋时θ波：在困倦时δ波：入睡以后频率(次/秒)幅值(uV)意义δ波：0.5—3慢20—200高（睡眠）θ波：4—7100—150（困倦）α波：8—1320—100（清醒安静）β波：14—30快5—20低（紧张活动）二、睡眠分期睡眠包括非快动眼睡眠（NREMS）快动眼睡眠（REMS）非快动眼睡眠•没有眼球的快速运动，脑电波呈现慢波•同步脑电活动的频率随睡眠加深而减慢•又称正相睡眠、慢波睡眠或同步睡眠•分为四个阶段，即第一、二、三及四期睡眠二、睡眠分期快动眼睡眠•眼球出现阵发性的快速运动，脑电波呈现快波•脑电活动的频率与睡眠深浅度变化不同步•又称异相睡眠、快波睡眠或去同步睡眠。非快动眼睡眠第一期浅睡眠几分钟生理活动开始下降易唤醒白日做梦θ波第二期中等深度睡眠10-20′进一步下降较易唤醒短暂片段思维α波第三期深睡眠开始15-30′生命体征开始下降难唤醒睡行δ波第四期最深度睡眠15-30′生命体征下降明显非常难唤醒睡行δ波快动眼睡眠深睡眠5-10′（每次睡眠后50-90′后出现）基础性状况发作性状况很难唤醒做梦α,β波三、睡眠的周期变化入睡前NREM睡眠第一期NREM睡眠第二期NREM睡眠第三期NREM睡眠第四期REM睡眠NREM睡眠第二期NREM睡眠第三期四、睡眠的生理变化NREM与REM睡眠共有的生理变化：肌张力：肌张力减低，全身肌肉处于松弛状态刺激与反射：机体对刺激的感受与反应减弱内脏活动：心输出量减少，血压略有下降。胃酸分泌减少，食道蠕动减弱。四、睡眠的生理变化NREM与REM睡眠不同的生理变化NREM睡眠：全身肌肉松弛，没有眼球运动。基础代谢率降低，心率减慢，血压下降，呼吸减慢，换气量减少。REM睡眠有两种状态：基础性状态：发作性状态：除眼球快速运动之外，面肌及四肢肌肉可产生小的抽动。内脏活动不稳定，胎儿胎动增加等五、睡眠的生理意义NREM睡眠：▪生长激素分泌增加，促进生长▪消除疲劳，恢复体力REM睡眠：脑内蛋白质合成加快，有利于儿童神经系统的成熟新突触联系的建立，促进和巩固记忆活动促进精力的恢复有间断的阵发性表现，易导致某些疾病(如心绞痛、哮喘、脑血管病等)的发作六、睡眠与梦梦的定义梦是睡眠中某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的周期性的心像活动。80%的梦发生在REM睡眠期。每个夜晚梦都是间隔90-100分钟周期性出现六、睡眠与梦梦的心理生理学特点梦中的感觉：生动，视觉是最基本表现梦的记忆缺损：梦中的情感：忧虑/恐惧比愉快多；内疚/羞愧很少出现梦的内容：多元化；‘梦如人生’；‘日有所思,夜有所梦’做梦的必要性：影响睡眠的因素年龄年龄越小，所需的睡眠就越多；人到了老年，所需的睡眠时间也相应减少。从儿童期到老年期，REM睡眠与NREM阶段的δ睡眠时间逐渐减少。影响睡眠的因素生活方式作息制度饮酒、吸烟、咖啡因摄入运动疾病药物影响睡眠的因素饮食饮食量：过饱、过饥增进睡眠的食物：乳酪、牛奶等，富含色氨酸，抑制大脑思维活动，使人进入睡眠状态精神心理状态影响睡眠的因素环境室温声音光线卧具：床、枕头卧姿：右侧卧位睡眠地点职业常见睡眠障碍失眠睡眠过多睡中异常失眠失眠是最常见的睡眠障碍，分为三种情况•睡眠早期：入睡困难（从想睡到实际入睡所用时间1小时）•睡眠中期：易醒（一夜醒来2次以上），醒后经过一段时间后才能再入睡•睡眠末期：早醒（比以往正常提前2小时以上)醒后不能再入睡失眠的原因环境因素生理因素心理社会因素躯体疾病、精神疾病药物因素……失眠的表现失眠的症状：入睡困难，易醒早醒，精神疲惫，头昏眼花、头痛、耳鸣，心悸气短，注意力不集中，记忆力、工作效率下降等失眠的主观标准（临床标准）：•主诉睡眠生理功能障碍；•白天疲乏、头胀昏等症状由睡眠障碍干扰所致;•仅有睡眠量减少而无白日不适，不视为失眠失眠的表现失眠的客观标准：睡眠监测(多导睡眠图)•睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；•实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半）；•觉醒时间增多（每夜超过30分钟）失眠的治疗非药物治疗睡眠卫生教育认知治疗行为治疗药物治疗科学的睡眠卫生定时休息，准时上、下床舒适的环境不在床上读书、看电视等适当运动，但避免睡前2小时运动睡前避免饮咖啡、茶、吸烟等，避免大吃大喝上床20分钟后仍未睡着，可起来简单事情若已存在失眠，尽量不要午睡不要长期使用安眠药，间断服用，每周≤4次认知治疗以改变个人对某些事物的认识为主要目标的一类治疗方法改变对睡眠的认知偏差降低对失眠的担心、恐惧正确认识治疗的效果行为治疗睡眠限制疗法刺激控制疗法放松疗法失眠的药物治疗（镇静催眠药物）第一代：巴比妥类、水合氯醛等（易产生耐受性和依赖性）第二代：苯二氮卓类:镇静、催眠、抗焦虑氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)（对内脏毒性低，使用安全）第三代：佐匹克隆、唑吡坦（基本不改变正常的生理睡眠结构，不易产生耐受性和依赖性）使用催眠药物的注意事项同一种催眠药不宜连续使用超过3-4周在医生指导下使用，有些疾病禁用催眠药开始治疗给予治疗剂量，睡眠改善后再减量服用长半衰期催眠药者，不可驾驶车辆/操作机器避免与其他中枢抑制药物(镇痛药)合用肝肾功能减退者慎用，尤其巴比妥类药孕妇、哺乳期妇女忌用催眠药，儿童不宜睡眠过多突出的临床表现是嗜睡特征：夜间虽已获得睡眠，但白天仍然嗜睡，致使总睡眠时间增多。常见的原因：抑郁、情绪低落、沮丧REM睡眠的增强：REM发生加快、时期的延长及眼球快速运动增快睡眠过多——发作性睡眠病特征：白天有阵发性的不可抗拒的睡眠病因：98%患者携带HLA-DR2/DQw1基因临床表现：白天有不可抗拒的短暂睡眠发作猝倒发作入睡前幻觉和醒后幻觉睡眠性瘫痪发作性睡眠病分度：轻度：白天轻度睡意，猝倒每周1次中度：白天中度睡意，猝倒每天1次重度：白天重度睡意，猝倒每天发作病程：急性：≤6个月亚急性：6个月，12个月慢性：≥12个月发作性睡眠病治疗：一般治疗：心理治疗：药物治疗：中枢神经兴奋剂：苯丙胺（工作/学习前服用）抗抑郁药：睡中异常睡行睡惊睡语睡中异常——睡行病因及诱发因素：遗传因素：家族倾向药物：如水合氯醛诱发因素：过度疲劳、发热、连日睡眠不足临床表现：儿童较成人多见，4-8岁睡眠中行走睡中异常——睡行治疗：一般治疗安全防范措施药物治疗（苯二氮卓类、抗抑郁药）心理行为疗法睡惊（夜惊）指突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴极端恐惧的自主神经症状和行为表现。病因：遗传因素：50%患者有阳性家族史诱发因素：发热、过度疲劳、情绪紧张等睡惊（夜惊）临床表现：4-7岁儿童最常见，成人最易患病在20-30岁发生在刚入睡后1-2小时的NREM睡眠后期主要表现：持续1-2分钟后发作自行停止治疗：同睡行睡语（呓语）发生在睡眠周期的任何阶段儿童、成人都会出现睡眠状况的评估资料来源：患者本人护士的观察家属或同病室病友评估的内容：评估的内容1、睡眠情况（入院前、后对比）睡眠时间睡眠质量睡眠习惯2、影响睡眠因素3、身体状况评估的内容4、体格检查精神状态面容特殊体征5、实验室检查睡眠障碍患者常见的护理问题养成良好的睡眠卫生习惯1、不要熬夜，早睡早起。2、入睡前不阅读使人兴奋的小说，不讨论问题。临睡前避免剧烈运动、饮浓茶、咖啡等，晚餐不宜过饱。3、睡前清洗会阴。促进睡眠的措施促进睡眠的措施提供良好的睡眠环境1、环境安静2、卧室光线不宜太亮3、室温适宜4、床铺、枕褥舒适促进睡眠的措施教会患者促进睡眠的方法1、睡前用热水泡脚，按摩足部。2、睡前饮一杯热牛奶。3、睡前可听一些轻松的音乐。促进睡眠的措施安排好夜间治疗，尽量少打扰患者增强患者的舒适感尊重患者的睡眠习惯保证患者的安全做好患者及其家属的卫生宣教给予催眠药物小结休息和睡眠的含义和意义睡眠生理(睡眠的分期及各期特点、睡眠的周期变化及主要生理改变)影响睡眠的因素常见的睡眠障碍(失眠、发作性睡眠病)睡眠情况的评估促进休息和睡眠的措施