第二章-心系疾病

第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰三）分型论治：1、心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：补血养心，益气安神归脾汤3、阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。基本病机：心脉痹阻二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮第三节不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：请化痰热，和中安神黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：补益心脾，养心安神归脾汤；3、心胆气虚证：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤；第四节癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。1、病位在肝，胆，心，脾，久病则在心脾肾。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是阴阳失调神机逆乱。（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮；2、痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹第五节痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。①最早源于《内经》∶②朱丹溪强调痰迷心窍引发。1、病位主在心3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。病理因素以痰为主（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（三）分型论治：1、风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫定痫丸2、痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤；3、瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4、必脾两虚证：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹第六节疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。三、病因病机：髓海不足，神机失用（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：补肾益髓，填精养神七福饮2、脾肾两虚证：补肾健脾，益气养精还少丹3、痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤4、瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤第七节厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。1、《内经》论厥主要有三种情况。①以暴死为厥。②以四末逆冷为厥。③以逆乱为厥。病位在心肝（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常阴阳不想顺接。（三）分型论治：（1）气厥：1、实证：开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：补气，回阳，醒神生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤（2）血厥：1、实证：平肝潜阳，理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证：补养气血急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：行气豁痰寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸