心脏外科术后并发症的预防及护理四月

心脏外科术后并发症的预防及护理低心排出量综合征-概念•心脏正常人排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2•2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS.低心排出量综合征-病因•术前心功能差,•术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱,•术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。低心排出量综合征-临床表现•循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓•呼吸系统：呼吸急促，PO2↓•肾脏：尿少•神经系统：烦躁不安•末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃低心排出量综合征－护理要点•生命体征监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡．•给予半卧位•保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量．•补充血容量•应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑低心排出量综合征－护理要点•应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量．•给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．低心排出量综合征－术前预防•纠正心功能，改善心肌收缩力。低心排出量综合征－术中预防•注意保护心肌•及时处理心律失常•补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。•保持呼吸道通畅•正确使用呼吸机•应用血管活性药物及血管扩张剂低心排出量综合征－术后预防心律失常-病因•麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因。心律失常的类型室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等房性心律失常：房早、房扑、房颤。房室传导阻滞非传导性心动过缓心律失常-护理要点：术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。•较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。•室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。•室性心动过速、室颤者予以电击除颤。心律失常-护理要点•缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。•严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。•使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。心律失常-预防•避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。•预防性应用抗心律失常药物。•术后纠正病人的低氧血症。•及时处理肺部并发症。心律失常-预防•避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。•预防性应用抗心律失常药物。•术后纠正病人的低氧血症。•及时处理肺部并发症。心包压塞-临床表现•纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。•心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。•血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。•超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。心包压塞-治疗原则•治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。出血•由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机出血的原因输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全;病人术后血小板减少,外科性出血;广泛性非外科性渗血。出血的观察血液动力学监测CVP的观察引流夜的观察肾功能观察出血的护理首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。感染易感因素：①心内异物较多；②体外循环手术，增加了感染机会；③心脏手术创伤大，切口暴露时间长；④术后有多种动静脉管道；⑤呼吸道并发症；⑥术前体质较差。感染的预防措施术前①向病人做好卫生宣传教育②发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶③手术前1d，按医嘱进行术前准备。术后着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等)的细菌侵入感染护理a预防呼吸道及肺部感染b防止尿路感染c对各种动脉管道的护理d保持胸腔引流管通畅e防止交叉感染f切口感染的处理g预防褥疮精神障碍原因可能与几下几点有关：（1）心功能（2）年龄（3）心理因素（4）家族史（5）体外循环。（6）麻醉（7）过度通气（8）躯体性因素。（9）监护室的环境。精神障碍的表现谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态:表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。精神障碍的护理（1）改变ICU环境（2）指导患者如何适应ICU环境（3）气管插管患者观察手势表达及要求（4）积极镇痛（5）保持患者呼吸循环功能正常运行（6）发现精神失常，采取积极措施，加强心理治疗。（7）加强监护，防止意外发生。