ICU品管圈

圈名：放心圈单位：ICU报告者：顾飞飞降低使用肠内营养液（瑞先）患者的腹泻率放心圈组成放心圈介绍本期活动内容1.1圈的组成成立日期2013-11-151.2圈员介绍2.1放心圈涵义用自己的实际行动让他们相信他们的亲人在ICU能得到很好很贴心的关怀和照顾，让家属放心。放心圈：ICU的患者都是护士在全权照顾，没有家属陪护，这样很多家属都认为护士没有家属照顾得周到，甚至根本不会照顾患者，所以我们要用自己的实际行动让他们相信他们的亲人在ICU能得到很好很贴心的关怀和照顾，让家属放心。家属放心、患者安心、我们开心！放心圈贴心！口号家属的放心2.2圈徽及涵义ICU医护人员的贴心患者的安心2.3放心圈主题选定评分数上级政策可行性迫切性圈能力价1没听说过不可行半年后再说需多部门配合说3偶尔告知较可行下次再说需一个部门配合明5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低高危导管感染率53351622.提高患者及家属满意度33311043.降低使用肠内营养液（瑞先）的腹泻率5555201√4.降低高危导管可留置时间的意外拔管率333351435.降低呼吸机相关性肺炎发生率53351623.1本期活动主题临床调查研究表明有近30%～50%住院病人存在不同程度的营养不良,而危重症病人营养不良的问题更为突出,可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降;获得性感染增加、伤口愈合不良,机械通气和重症监护病房(ICU)停留时间延长以及病死率增加。所以，肠内营养液（瑞先）在我科的应用非常广泛。但是，在使用过程中，腹泻的问题一直困扰着大家。一旦发生腹泻，除了不能满足机体足够的营养，而皮肤问题也会接踵而至。希望通过这次活动，能降低使用肠内营养液（瑞先）患者的腹泻率。降低使用肠内营养液（瑞先）患者的腹泻率3.2主题选定理由对患者而言对科室而言对领导而言对同仁而言对个人而言不断提高护理质量，树立专科品牌。提高管理品质，促进护理持续改进。团结协作，增加凝聚力。提高个人职业技能，建立对工作的自信心。保证机体足够营养的摄入，维持骨骼肌体积与力量、胃肠道功能的完整、提高免疫功能和抗应激反应能力，缩短ICU的住院时间，降低病死率和经济费用等。月份周次步骤2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定曹燕计划拟定段少芳现状把握顾飞飞目标设定周显红解析胡丽霞对策拟定顾飞飞实施与检讨曹燕效果确认段少芳标准化胡丽霞检讨改进周显红成果发表顾飞飞30%40%20%10%放心圈活动计划拟定表现状把握原因发生率百分比累计百分比使用方法不规范1037.0%37%护士责任心不强622.2%59%肠内营养液的温度控制不准确518.5%78%药物的副作用311.1%89%疾病本身因素27.4%96%其他13.7%100%合计27目标设定目标值=现状值－(现状值×改善重点×圈能力)=27%－（27%×80%×70%）≈12%在2014年4月20日前将使用肠内营养液腹泻率由27%降低至12%0%5%10%15%20%25%30%改善前目标值改善前目标值27%12%方法人员加强培训制定相关操作规程新近护士多培训不到位护士责任心不强常规使用益生菌积极治疗低蛋白血症和高血糖保证温水冲管常规使用加温器药物及疾病温度解析如何降低使用肠内营养液患者的腹泻率如何降低使用肠内营养液患者的腹泻率药物副作用和疾病本身因素肠内营养液温度控制不准确护士使用方法不规范护士责任心不强解析--------------------------------------------------------------------------------对策拟定问题点原因对策拟定提案人实施时间负责人使用方法不规范科室没有制定肠内营养液的使用操作规程尽快制定出相关操作规程，并严格按此规程实施。曹燕2014年1月1日起ICU全体护士护士责任心不强低年资护士多，未对其加强肠内营养液使用规范的学习针对低年资护士进行每月1次的相关知识学习，以老带新，让有经验的老护士传授自身积累的知识，并不定期抽查。段少芳2014年1月1日起ICU全体护士肠内营养液的温度控制不准确肠内营养液本身的温度与人体的温度有差异在胃管近人体10cm处常规使用专用加温器，保证进入人体的肠内营养液与体温接近。顾飞飞2014年1月1日起ICU全体护士药物副作用和疾病本身因素抗生素的使用易致菌群失调，导致腹泻，低蛋白血症、血糖异常者更易产生腹泻。常规使用益生菌，遵医嘱纠正低蛋白血症，严格控制血糖在正常范围内。汪国英2014年1月1日起ICU全体护士对策实施与检讨对策一对策名称规范培训制度主要因使用方法不规范改善前：无统一的肠内营养液操作流程及规范。对策内容：制定出相关操作规程，并严格按此规程实施对策实施：ICU全体护士负责人：胡利霞实施时间：2014.1.1-3.15实施地点：ICU对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，上述规范列入规范化培训。对策效果确认：由使用方法不当引起腹泻的患者数量由10例减少到4例PDACP计划D执行A处理C检查对策二对策名称护士责任心不强主要因低年资护士多，培训不到位改善前：低年资护士多，培训无计划，不到位对策内容：每月按照制定的操作规程进行相关知识培训1次，以老带新，让有经验的老护士传授自身积累的知识，并不定期抽查。对策实施：ICU全体护士负责人：曹燕实施时间：2014.1.1-3.15实施地点：ICU对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：由护士责任心不强引起腹泻的患者数量由6例减少到3例PDAC对策实施与检讨对策三对策名称肠内营养液的温度控制不准确主要因肠内营养液本身的温度与人体的温度有差异改善前：没有使用任何加温设备及措施。对策内容：在胃管近人体10cm处常规使用专用加温器，保证进入人体的肠内营养液与体温接近。对策实施：ICU全体护士负责人：顾飞飞实施时间：2014.1.1-3.15实施地点：ICU对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：由肠内营养液的温度太低引起腹泻的患者数量由5例减少到1例PDAC对策实施与检讨对策四对策名称药物副作用和疾病本身因素主要因抗生素的使用易致菌群失调，导致腹泻，低蛋白血症、血糖异常者更易产生腹泻。改善前：针对药物的副作用及疾病本身没采取任何措施对策内容：常规使用益生菌维持肠内正常菌群，积极治疗低蛋白血症，维持血糖在正常的范围内。对策实施：ICU全体护士负责人：段少芳实施时间：2014.1.1-3.15实施地点：ICU对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：由药物副作用和疾病本身因素导致腹泻的患者数量由5例减少到2例PDAC对策实施与检讨1有形成果（2）进步率：进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（27%-10%）/27%×100%=63%（1）目标达成率：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10%-27%）/（12%-27%）×100%=113.33%2无形成果由圈员6人评分，每项每人最高分10分，最低分1分，总分60分。编号评价项目活动前活动后活动成长正负向合计平均合计平均1面对问题的勇气36648822责任心38.46.449.28.21.83团队精神43.27.250.48.41.24和谐程度36650.48.42.45沟通与协调31.25.251.68.63.46质量改善工具的认识30545.67.62.67积极心12748818荣誉感38.46.445.67.61.2效果确认0%5%10%15%20%25%30%改善前目标值改善后改善前目标值改善后27%12%10%标准化操作流程图洗手，戴口罩，解释把备好的肠内营养液、加温器及泵管携至床旁检查营养泵处于备用状态回抽胃液，确认胃管通畅在位，无胃潴留温开水20ml冲洗胃管，并与泵管连接调节输注速度（如无潴留，第一天20ml/h,第二天40ml/h,以此类推，最后增至125ml/h)加温器固定于胃管近人体端10cm左右处，床头抬高30度开始输注EN（此过程中测胃残余量4h1次，≥120-150ml时行胃肠减压或鼻饲促胃动力药)遵医嘱常规使用益生菌结束后关闭营养泵，撤掉加温器，取下泵管，温开水20ml冲洗胃管，并夹闭胃管洗手，做好记录检讨与改进活动主题优点今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前的问题中抓住护理工作的重点提高肠内营养的护理质量，延续患者生命活动计划拟定明确，客观，及时下次圈活动更生动更丰富现状把握真实，有效要因分析更需详细目标设定目标设定明确，让圈员共同发挥集体的力量并努力达到继续保持，相信自己和团队的力量解析能对原因进行检查，保证解析过程中能把握重点解析的过程应更全面，详细实施对策运用头脑风暴，集思广益，从不同的角度去拟定对策，把握重点，个性化处理共同维持实施对策的有效性和长期性，并不断改善实施对策效果确认能以数据分析，说明实际改善的效果专人负责效果确认的数据并形成管理制度标准化与《sop》相结合，形成规范，安全，可行的操作流程使用标准长期，有效的实施检讨与改进对于品管圈这一活动，一开始大家都很陌生，不过很高兴护理部能给我们这样一次机会来认识它、学习它并运用它，这次活动不仅提高了科室姐妹们的凝聚力、责任心和荣誉感，更可喜的是它给我们带来了新的挑战，给患者带来了新的希望，在一年一度的护士节即将到来之际，祝所有领导和姐妹们节日快乐，祝全天下所有患者早日康复！谢谢！江津区中医院放心圈