口腔病例分析+课件总结(pdf)

0.5个学分交个病历就得了呗……终于要放假了魂淡口腔总结+病历by何欢1牙体牙髓病龋病■临床表现①好发部位：咬合面的沟窝处，其次是邻接面及牙颈部。②病变程度及其特点：龋病发展过程是由浅入深，龋坏的特征为色、形、质的改变。龋齿的分类根据破坏程度：■浅龋（牙釉质或牙骨质龋）龋坏限于牙釉质和牙骨质。早期呈白垩色，后因染色而呈褐色或黑色。病人无自觉症状。探诊有粗糙感，如牙釉质或牙骨质浅层剥落，即形成浅的龋洞。■中龋（牙本质浅龋）龋蚀已进展至牙本质浅层。色形质改变已较明显，有可见龋洞形成。病人一般无症状，但对冷热酸甜等刺激有激发痛，刺激去除后，症状消失。探诊可以插入洞中，洞内有着色的软化牙本质。■深龋（牙本质深龋）龋蚀已发展至牙本质深层，接近牙髓腔。有较深的龋洞。病人对温度及化学刺激敏感，食物嵌入洞内，也可感到明显疼痛，但无自发痛。探针探查时较敏感。根据龋齿的进展速度：急性龋，慢性龋，静止龋根据部位：平滑面龋，窝沟龋，根面龋■治疗龋齿治疗的原则：去净感染牙体组织，终止病变的发展，恢复牙齿的形态和功能，并保存牙髓的生理活力。治疗方法：①药物疗法②充填术。牙体硬组织破后，本身缺乏防御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数情况下需采用充填术。■预防1、牙菌斑的控制①机械法去除牙菌斑。正确刷牙，使用牙线，定期口腔洁治术。②酶防龋。葡聚糖酶变聚糖酶。③化学制剂防龋。洗必泰漱口液，洗必泰牙膏2、糖的代用品防龋山梨醇、木糖醇等均有降低龋齿发生的作用，但尚不理想。因此，糖的代用品防龋尚有待进一步研究。3、增强牙齿的抗龋能力：①氟化物防龋②防龋涂料③激光防龋牙髓病■可逆性牙髓炎的症状①牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛②刺激除去后，症状很快就缓解③牙髓充血时，不发生自发痛。■急性牙髓炎的临床表现疼痛的性质具有四大特征：①自发性、阵发性疼痛。②夜间痛加重。③温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。④疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。A、急性牙髓炎浆液期：自发性疼痛明显；温度刺激，特别是冷刺激剧痛。B、急性牙髓炎化脓期：剧烈的自发性跳痛，热刺激加重疼痛，冷刺激可缓解疼痛，可出现叩痛。牙髓炎疼痛的原因①髓腔内的压力增大：牙髓腔四壁坚硬，炎症时毛细血管通透性增大②化学物质刺激产生剧烈的疼痛■慢性牙髓炎的临床表现0.5个学分交个病历就得了呗……终于要放假了魂淡口腔总结+病历by何欢2①无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛。②长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失，③炎症波及根尖会有叩痛。慢性牙髓炎临床分型：①慢性闭锁性牙髓炎②慢性溃疡性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎■诊断————病因症状体征疼痛特征■鉴别诊断————深龋与牙髓炎上颌窦炎三叉神经痛■治疗————治疗原则：保存活髓，保存患牙①可逆性牙髓炎：安抚②牙髓炎：最常用为根管治疗。■应急处理：①开髓，减轻髓腔压力，cp球止痛开放。②辅助药物止痛。牙周组织疾病牙周病：只发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。牙龈病：病变仅限于牙龈组织。牙周炎：病变累及较深层的组织如牙周膜破坏，牙槽骨吸收，形成牙周袋，进而引起牙齿松动。牙龈病慢性龈缘炎①特点：局限于牙龈缘和龈乳头的慢性炎症②病因：局部的牙菌斑和牙石刺激所至③牙龈病中最常见者■临床表现：红肿血痛①色红②龈缘变厚，龈乳头圆钝，牙龈肿大，假性牙周袋③牙龈区可见溃疡面和糜烂面，触之易出血④偶有牙龈发痒，发胀X线示：牙槽骨无破坏，上皮附着位于正常釉牙骨质界。龈沟渗出液增多■诊断：①菌斑、牙石+牙龈炎症②X线牙槽骨无吸收，无附着丧失。■治疗：①原则——控制菌斑消除牙石②方法——龈上洁治术■预防：保持口腔卫生，定期做牙周洁治术。急性坏死性溃疡性牙龈炎■病因：①边缘性龈炎和牙周炎（重要条件）②梭形杆菌和螺旋体③吸烟④过度疲劳，抵抗力下降⑤机体免疫力低下：缺乏vitc、AIDS■临床表现：好发于轻壮年，男性多见，起病急，龈乳头和龈缘坏死，去除坏死物，龈乳头和龈缘成一直线，如刀切。①自发性出血②疼痛③口臭④全身反应■治疗：①急性期轻轻去除牙间乳头和龈缘坏死组织②局部氧化剂冲洗和含漱③全身支持疗法④急性期后牙周洁治术牙周炎慢性牙周炎■临床表现：①牙龈炎症②附着丧失，牙周袋形成③牙槽骨吸收④牙齿松动伴随症状：①牙根暴露，对冷热刺激敏感②发生根面龋③食物的嵌塞④急性牙周脓肿⑤牙齿的移位⑥继发性咬合创伤⑦逆行性牙髓炎⑧口臭■诊断：①明显的菌斑、牙石②牙龈炎症③附着丧失、牙周袋形成④牙槽骨吸收■治疗原则：①去除致病局部病因：控制菌斑、清除牙石：龈上洁治+龈下刮治②消除各种菌斑滞留因素③药物治疗：全身、局部④牙周手术⑤拔除无保留价值的牙齿⑥全身疾病的治疗，增强体质⑦维护期的牙周治疗■治疗目标：彻底去除菌斑、牙石→消除牙龈炎症→牙周袋变浅，改善附着水平→牙周组织再生侵袭性牙周炎0.5个学分交个病历就得了呗……终于要放假了魂淡口腔总结+病历by何欢3特点：牙周结缔组织及牙槽骨的迅速破坏、丧失。包括青少年牙周炎、快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎■临床表现：①青少年、切牙和第一恒磨牙②早期无明显的龈炎及大量牙石③牙周破坏严重、迅速④早期即出现牙齿移位、牙齿脱落⑤X光片显示牙槽骨成混合型吸收■治疗：①早期治疗，防止复发②同牙周炎治疗③复查■预防：薄膜+食物残渣→菌斑形成→矿化成牙石→牙龈炎→慢性牙周炎↘____________↗重点：牙龈炎和牙周炎如何鉴别—附着丧失慢性龈缘炎和慢性牙周炎的治疗原则及预防复发性口疮是一种最常见的具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害，病程有自限性，一般7-10天自愈。■临床表现：黄、红、凹、痛■轻型口疮好发部位：缺乏角化或角化较差的区域。溃疡数量少，表浅，可自愈（7-10天），反复发作。■口炎性口疮：溃疡数多，可达十余个或更多。疼痛重。■腺周口疮（复发性坏死性粘膜腺周围炎)：数目1-2个，大，直径可达1-2cm，深可达肌层，累及粘膜腺，愈后有瘢痕，病程长。■治疗原则局部治疗：表面止痛剂、中药散剂、口腔溃疡膜全身用药：肾上腺皮质类固醇:抗炎、抗过敏。免疫增强剂：转移因子、左旋咪唑口腔白色念珠菌病■伪膜型白色念珠菌病(鹅口疮）：多见于婴儿，母婴感染。成人较少见，HIV及体弱者可发生，口腔粘膜上乳白色绒状膜，四周粘膜可充血，斑块不易拭去，强行擦去则发生出血。涂片镜检可见大量菌丝。病人觉口干，烧灼不适，轻疼痛，小儿可哭闹不安。■急性红斑型白色念珠菌病：见于大量应用抗生素或激素的患者。表现为粘膜上外型弥散的红斑，以舌黏膜多见，舌背膜呈鲜红色。舌乳头萎缩。自觉口干、可有烧灼感及疼痛。■慢性红斑型念珠菌病多发于戴义齿的者，又称义齿性口炎。可伴口角炎。病人觉口干，烧灼感及刺激性痛。■慢性增殖型念珠菌病粘膜上白色斑块，为白斑样增生及角化病变。粘膜上发生结节状或肉芽肿样增生。以腭部及舌背多见。■慢性粘膜皮肤念珠菌病：口腔、指甲、皮肤、外阴。常见甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质等功能低下■治疗及预防：1、注意口腔卫生，哺乳期注意妇幼卫生。2、长期应用抗生素或抗癌药物病人，应停药。3、3%碳酸氢钠含漱。4、制霉菌素50万单位含服，3/日。口腔粘膜病毒感染■原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，成人也有，有疱疹患者接触史，潜伏4-7天。前驱症状：发热、头痛、淋巴结肿大。粘膜广泛充血水肿，成簇水疱，破溃后形成溃疡■复发性疱疹性口炎：30%-50%可复发，唇疱疹多见，唇红、唇红缘及口周，损害较局限，全身反应较轻■带状疱疹儿童表现为水痘，成人为带状疱疹，沿单侧神经带状分布的疱疹。春秋季多发，愈后不复发■手足口病好发于儿童，口腔腭、口咽等可见红斑和水疱。手掌、足底可见红斑、丘疹、水疱。病程5-7天，自限性■治疗原则：抗病毒、支持疗法、预防继发细菌感染0.5个学分交个病历就得了呗……终于要放假了魂淡口腔总结+病历by何欢4一、浅龋[概述]浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。[诊断要点]1．窝沟浅龋(1)视诊窝沟周围有色泽改变，呈墨浸状、不透明。(2)探诊有粗糙感；或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出(卡针感)；或用探针尖端能钩住浅洞。2．平滑面浅龋(1)视诊釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。(2)邻面龋早期多无主观症状，也无冷、热、甜、酸等刺激反应，故不易觉察，应用探针或牙线仔细检查，配合x线片作出早期诊断。注意：早期疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法检查，可有助于早期诊断。[鉴别诊断及其依据]1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。[治疗原则]1．光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。2．接近替换期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面初龋可选用药物疗法。3．已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。[病例分析]某患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。3．注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。二、中龋[概述]中龋龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。此时因牙本质较牙釉质有机物成份多，且有许多牙本质小管，因此，龋病进展较快。当龋病发展到釉牙本质界时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。中龋患者多有主观症状。但由于个体的差异和病变进展速度的不同，症状也不一定完全相同。当龋病进展0.5个学分交个病历就得了呗……终于要放假了魂淡口腔总结+病历by何欢5缓慢，在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。足以阻挡外界刺激的传人时，患者就可以完全没有主观症状。相反，急性龋因病变进展迅速，相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质，外界刺激较易传人牙髓时，患者就会有较明显的自觉症状。[诊断要点]1．患者遇酸甜饮食有酸痛感，对过冷、过热食物也有类似不适，冷刺激更敏感，但刺激去除后症状立即消失。2．检查可发现肉眼可见的龋洞，呈棕黑色。龋洞内有软化牙本质、食物残渣、大量细菌及其产物等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。3．探查洞底时，患者可感觉酸痛，术者有明显软感。注意：邻面中龋症状不明显，探查不仔细时较易漏诊。故怀疑有邻面龋时，可借助X线片(患牙邻面有x线透射区)明确诊断。[鉴别诊断及其依据]中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。[治疗原则]中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。[病例分析]某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1．诊断左上6面中龋。诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层